Как облегчить предклимактерический период. Менопауза и прибавление в весе. Гормоны в лечении климакса

Климактерический синдром – это патологическое состояние, которое сопровождает течение менопаузы. В норме прекращение детородной функции у женщины должно протекать плавно, без проявления сильных симптомов климакса. Однако по статистике женщин с такой менопаузой всего 30%, остальные испытывают неприятную симптоматику достаточно интенсивно, что является отклонением. Рассмотрим, как проявляется патология и поддается ли она лечению.

Как проявляется климактерический синдром и как облегчить его течение?

Симптомы климактерического синдрома наблюдаются уже через несколько месяцев после первого сбоя цикличности менструаций. На первом этапе преобладают вегетативные и психоэмоциональные нарушения, к которым относятся:

• Нарушения сна;
• Головные боли;
• Тревожность и апатия;
• Беспричинная смена настроения;
• Ослабление полового влечения;
• Приливы и потливость;
• Учащенное сердцебиение и скачки АД;
• Онемение конечностей и судороги.

В соответствии с тяжестью и интенсивностью симптоматики врачи выделяют три формы течения климактерического синдрома:

1. Легкая форма : легким течением климактерического синдрома принято считать возникновение приливов до 11 раз в сутки. Такая форма наблюдается у 48% пациенток и не требует специального лечения.
2. Среднетяжелая форма : среднетяжелым климактерическим синдромом считается состояние, когда приливы возникают от 11 до 21 раз в течение суток. Такое отклонение наблюдается у 34% пациенток.
3. Тяжелая форма : диагноз патологический климактерический синдром ставится пациентке, если приливы у нее возникают более 21 раз в сутки. Это состояние требует обязательной гормональной коррекции.

Облегчить течение климактерического синдрома можно разными методами. При легком и среднетяжелом течении часто достаточно лишь сменить образ жизни, наладить питание и нормализовать график труда и отдыха. Тяжелый климактерический синдром требует медикаментозного лечения. Для терапии могут применяться как гормональные, так и не гормональные препараты, в зависимости от общей клинической картины и состояния здоровья женщины.

Важно! Любые препараты для облегчения менопаузальных проявлений должны назначаться врачом. Самолечение даже народными средствами может обернуться развитием опасных заболеваний.

Климактерий – это не болезнь, а естественная возрастная перестройка организма, направленная на угасание детородной функции. Продолжительность климактерия и его проявлений во многом зависит от генетического кода и наличия сопутствующих заболеваний. Климактерий состоит из трех основных этапов, каждый из которых имеет свои временные рамки, а именно:

1. . Этот период характеризуется проявлением основной вегетативной и психосоматической симптоматикой. Его длительность сугубо индивидуальна. Предклимакс может длиться от 2 до 10, а в редких случаях и до 15 лет.
2. Климакс . Это период полного отсутствия месячных в течение 1 года.
3. Постклимакс . В данном периоде в норме уже не должно быть первичной симптоматики менопаузы, но часто именно в этой фазе развиваются отдаленные осложнения климактерия.

Среди отдаленных осложнений самыми опасными являются:

• Возникновение опухолей;
• Остеопороз;
• Атеросклероз;
• Высокие риски инсульта и ишемической болезни сердца;
• Развитие сахарного диабета.

Среди не опасных для жизни патологий в постменопаузе можно выделить , сухость влагалища, снижение памяти, слуха и зрения, а также полное отсутствие полового влечения. Все эти патологии развиваются на фоне недостаточности функции половых желез и стабильного повышения гонадотропных гормонов.

Интересно! По статистике от долгого течения менопаузальных отклонений чаще всего страдают женщины, проживающие в крупных мегаполисах. У сельских жительниц такой проблемы практически не существует.

Патогенез и способствующие факторы

Климактерический синдром возникает как следствие возрастных изменений. В первую очередь за наступление климакса отвечает центр гипоталамус-гипофиз. Именно здесь начинаются первые изменения, которые влекут за собой угасание детородной функции.

В течение половозрелой жизни в организме женщины главную роль играет эстрадиол. Именно этот гормон отвечает за возможность деторождения и поддержание в норме работы всех органов и систем. Примерно в возрасте 45 лет выработка этого гормона начинает снижаться, и постепенно его заменяет эстрон, который синтезируется корой надпочечников и жировой тканью. Действие эстрона на организм женщины заметно слабее действия эстрадиола, что и вызывает развитие симптомов климактерического синдрома.

Снижение выработки эстродиола происходит в результате инволюционных процессов в структурах гипоталамуса. Этот орган перестает адекватно воспринимать концентрацию половых гормонов и начинает усиленную выработку гонадотропных гормонов, что приводит к сбою в работе яичников. Именно стабильно высокий уровень ФСГ становится причиной прекращения овуляций, а значит и невозможности зачатия. В результате всех этих изменений яичники постепенно атрофируются, их железы заменяются соединительной тканью, и они уже не могут синтезировать половые гормоны.

Однако в здоровом женском организме, без наличия хронических болезней и воздействия негативных факторов климактерий проходит плавно, задачи эстрадиола частично берут на себя эстроны, снижая тем самым негативные проявления климакса. Таких женщин среди пациенток около 20% и у них не возникает тяжелого климактерического синдрома. Возникновению тяжелого течения возрастной перестройки способствуют следующие факторы:

• Тяжелый физический труд;
• Частые стрессы;
• Эндокринные заболевания;
• Патологии ЦНС;
• Гинекологические заболевания на протяжении жизни;
• Хирургические вмешательства;
• Наличие лишнего веса;
• Наличие вредных привычек.

Важно! Даже при настороженной наследственности можно избежать серьезных менопаузальных расстройств просто устранив из своей жизни негативные факторы.

Диагностика менопаузы является первым шагом к лечению возможных первичных и отдаленных проявлений гормональной перестройки. Диагностировать климакс может только врач на основании проведенных анализов и обследований. Часто женщины не идут к доктору, списывая свое недомогание на возраст, но это совершенно неправильно, ведь симптомы климакса часто схожи с другими опасными заболеваниями, и в ходе обследования очень важно исключить их наличие.

Нередко, период климакса у женщин сопровождается довольно неприятными ощущениями, которые могут нарушать ее общее состояние или даже приводить к нарушению работоспособности. Понятие климактерический синдром у женщин включает в себя симптомокомплекс нейровегетативных, психо-эмоциональных и эндокринных нарушений с различной степенью выраженности и продолжительности в период возрастного угасания репродуктивных функций женщины.

Патогенез климактерического синдрома

Регуляция функционирования цикличности процесса репродуктивной системы женщины основана на обратной связи основных трех звеньев: гипоталамус – гипофиз – яичники.Гипоталамус продуцирует рилизинг-гормоны, которые регулируют выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего, которые, в свою очередь осуществляют регуляцию гормонпродуцирующей функции яичников. А яичники посредством синтеза эстрогенов воздействуют на гипоталамус и цепочка замыкается. Такие явления в норме происходят у здоровой женщины репродуктивного периода. Но с возрастом происходят инволютивные изменения как яичников, так и гипоталамуса. И сниженное количество продуцируемых яичниками эстрогенов не достаточно для восприятия их гипоталамусом. В результате чего не прекращается, а даже возрастает продукция фолликулостимулирующего гормона, в последствие происходит торможение овуляции, в ходе чего организмом женщины утрачивается репродуктивная функция. Таким образом развивается сам климакс.

Климактерический синдром гинекология рассматривает еще под одним углом. При снижении синтеза эстрогенов в старшем возрасте частично функцию выработки половых гормонов на себя берет кора надпочечников, в результате чего у женщины климактерический период протекает довольно гладко без нарушений состояния. Если этого не происходит, в результате каких-либо нарушений функционального состояния надпочечников, у женщины вступает в действие климактерический синдром (код мкб10 N95). Но основную роль в патогенезе климактерического синдрома все же играет инволютивные (возрастные) изменения в гипоталамусе.

Климактерический синдром: клиника, диагностика

Как проявляется климактерический синдром

Клинические проявления обусловлены довольно сложным этиопатогенезом, вдаваться в который не будем, но подробно рассмотрим возможные проявления, характерные для этого непростого состояния. Проявления климактерического синдрома могут быть различной степени.

Наиболее частым симптомом у женщин являются приливы жара, которые возникают в результате нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, что влечет за собой нарушения нервной регуляции высших центров, в результате которых возникают раздражительность, расстройства ночного сна, склонность к депрессивным состояниям. Сюда же можно отнести и появление сильных головных болей, чувства тошноты, головокружения, которые возникают все по той же причине. Приливы жара сменяются обильным потоотделением, а затем и ознобом.

Как проявляется климактерический синдром у женщин на коже?

В результате непосредственного снижения синтеза гормонов страдает кожный покров, развиваются атрофические ее изменения, снижается упругость, восстановление в случае повреждения проходит намного продолжительнее. К атрофии кожных покровов присоединяются подобные изменения в слизистой влагалища. Она становится сухая, склонная к повреждениям (при половом акте, гинекологическом осмотре), появляются зуд и чувство жжения. Снижается местный иммунитет во влагалище, что может привести к развитию инфекционного процесса.

Также возникает недержание мочи из-за ослабления сфинктера мочеиспускательного канала, что опять-таки способствует присоединению вторичной инфекции и развитию воспалительных процессов мочевыводящей системы.

Ко всем вышеперечисленным жалобам можно также отнести появление отеков, жажды, вздутия живота (метеоризм), колебания артериального давления.

Диагностика климактерического синдрома основывается на сборе жалоб женщины и гинекологическом осмотре. В дальнейшем пациентка проходит полное обязательное обследование: консультации смежных специалистов, ЭКГ, анализы крови и мочи, с целью уточнения степени тяжести и формы заболевания для оказания полноценной помощи.

Климактерический синдром: степени тяжести

В зависимости от частоты вышеуказанных проявлений у женщины климактерический синдром подразделяют на степени тяжести. Легкую степень или форму, которая характеризуется наличием приливов жара до десяти раз в сутки, среднюю – от десяти до двадцати, и тяжелую – от двадцати и выше. Тяжелая степень сопровождается потерей трудоспособности женщины и требует стационарного лечения и медикаментозной коррекции.

Также выделяют две формы климактерического синдрома: не осложненную, которая протекает изолированно и обусловлена только наличием возрастных изменений в половой системе, и осложненную, которая сочетается с другими довольно тяжелыми патологиями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеопороз, артропатия и прочее). Ввиду этого климактерический синдром мкб 10 классификации может иметь дополнительно и другие шифры, в зависимости от сопутствующей патологии.

В любом случае, даже при наличии у женщины легкой степени тяжести климактерического синдрома и не осложненной формы его течения она нуждается в лечении данного состояния. В первую очередь это режим. Он включает в себя правильное питание, режим труда и отдыха, лечебная физкультура, отказ от вредных привычек, санаторно-курортное лечение, применение физиотерапевтических процедур (гальванизация головного мозга, электроанальгезия и др.), массажей. Также возможна профилактика климактерического синдрома, а точнее его осложнений при помощи витаминотерапии (А, С, Е), которые положительно влияют на работу головного мозга, седативных препаратов, фитотерапия (климадинон и др.) или гомеопатическая терапия. И самый важный этап в лечении это заместительная гормонотерапия, которая проводится с целью устранения нехватки женских половых гормонов и появления симптоматики у женщины, нарушающей ее привычный образ жизни.

Мнение эксперта Различают основные стратегии терапии синдрома: медикаментозную и немедикаментозную. Второй вид лечения включает диету, физические упражнения, ароматерапию, массаж и другие процедуры, народные средства. Такая терапия подходит для климактерических патологий легкой степени. Тяжелое течение синдрома предполагает применения: гормональных, седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, витаминных комплексов.

Симптомы климактерического синдрома

Климактерический синдром предполагает нарушение состояния женщины на фоне процессов старения женских половых органов. При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы, основными из которых являются приливы жара, повышенная потливость, озноб, головная боль, головокружения, чувство тошноты, раздражительность, сменяющаяся плаксивостью, депрессивные состояния и многое другое. Разберем подробнее признаки климактерического синдрома.

Патологический климактерический синдром: симптомы

Симптомы климакса, климактерический синдром в частности, включает в себя вегето-сосудистые проявления, нервно-психические и нарушения обменных процессов.

Вегето-сосудистые или вазовегетативные проявления климактерического синдрома отражаются в виде нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, что влечет за собой вегетативные проявления климактерического синдрома. Данные изменения ощущаются женщиной в виде потливости и чувства приливов жара, которые впоследствии сменяются ознобом. Возникает это в результате снижения содержания дофамина в гипоталамусе, которое и приводит к вегетативным кризам, нестабильности артериального давления, чаще к его повышению. Ощущения приливов жара обусловлены центральной гипертермией, то есть повышением температуры, которое проявляется примерно через тридцать минут после спазма капилляров и развития венозного застоя.

На фоне происходящих явлений в головном мозге со стороны сосудистого тонуса появляются нервно-психические нарушения. По началу, женщина может отмечать нарушение преимущественно ночного сна, что в свою очередь провоцирует резкие перепады настроения или повышенную возбудимость на ту или иную конфликтную ситуацию. Затем, данные перепады перерастают во вспышки агрессии, сменяющиеся плачем, или же наоборот, появлением депрессивной настроенности.

У женщин климактерического периода происходит нарушение работы желез снижается выработка гормонов сна, но увеличивается количество веществ похожих на адреналин, перевозбуждающих нервную систему.

Что касается обменных нарушений, то здесь прослеживается прямая зависимость от количества синтеза эстрогенов. Ввиду снижения концентрации данного гормона нарушается усвояемость микроэлементов в костной ткани, что со временем приводит к развитию остеопороза, который характеризуется повышенной ломкостью костей, болями. Также, дефицит эстрогенов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, истончению сосудистой стенки, что может вызвать впоследствии развитие инфаркта или инсульта.

У женщины ввиду нарушения обменных процессов появляются признаки повышенного газообразования в кишечнике, жажда, появление периферических отеков из-за снижения диуреза, нагрубание и болевые ощущения в молочных железах.

Развиваются атрофические явления на слизистой влагалища, кожных покровов, то сопровождается сухостью, появлением морщин, из-за снижения увлажненности и упругости кожи. Происходит выпадение волос, нарушается структура ногтевых пластин.

Помимо всего, отсутствие эстрогенов приводит к ослаблению сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к недержанию мочи и риску появления восходящей инфекции мочевыделительной системы. В обязательном порядке проводится лечение синдрома.

Лечение климактерического синдрома

Чем лечить? Лечение климактерического синдрома должен производить квалифицированный специалист на основании собранных жалоб, объективного гинекологического осмотра, а также после ряда клинико-лабораторных, инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов при наличии другой соматической патологии, которая также нуждается в лечении и коррекции состояния.

Цель лечения

Комплексное лечение климактерического синдрома народными средствами, фитопрепаратами, гормонами или гомеопатией направлено в первую очередь на устранение или облегчение течения симптомов, улучшение качества жизни женщины, возобновление ее трудоспособности и активного образа жизни. Прежде всего, необходимо определить вариант течения климактерического синдрома, его форму и наличие или отсутствие противопоказаний к тому или иному препарату. Так как патологический процесс, коим является климактерический синдром, связан изначально физиологическими явлениями организма, то полного излечения и устранения его в корне достичь не возможно. Это связано с процессами старения организма, а как известно, это необратимо.

Климактерический синдром у женщин – лечение

Существует несколько вариантов лечения климактерического синдрома. Одним из первых, к которому прибегают при легком течении синдрома это диетотерапия, физиотерапия, коррекция режима дня. Существует мнение, что достаточно лишь правильной корректировки образа жизни вследствие чего нарушения самочувствия практически устраняются. Для этого лишь необходимо скоррегировать питание, отказаться от вредных привычек, исключить употребление кофе, темного шоколада. Включить в режим дня лечебную физкультуру. Дополнительно для стабилизации состояния женщины применяют физиотерапевтические процедуры (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия), санаторно – курортное лечение.

Легким седативным эффектом обладают настои и настойки пустырника, плодов боярышника, корневища валерианы,представляющая собой адаптоген и состоящая из порошков корневища валерианы, лимонной цедры и др.

Также климактерический синдром, клиника, (лечение) которого не имеет выраженных проявлений, помимо вышеизложенного метода лечения включает медикаментозную коррекцию состояния. Применяют витаминотерапию в виде употребления витаминов А, С, Е, которые улучшают работу головного мозга и способствуют затуханию симптомов. При легкой и средней степени синдрома применяют фитопрепараты – негормональная терапия климактерического синдрома. Фитопрепараты содержат эстрогеноподобные вещества, которые оказывают на организм подобное натуральным эстрогенам эффекты. К таким препаратам относятся средства, содержащие экстракт цимицифуги: Ци-клим, Эстровел, Климадинон, Климактоплан, Ременс и прочие. Также возможно содержание других эстрогеноподобных травяных экстрактов, на чем основано лечение методом народной медицины. К таким травам, применяемым в лечении климактерического синдрома, относят боровая матка, красная щетка, шишки хмеля, липовый цвет. При этом климактерический синдром (клиника, диагностика, лечение) довольно хорошо купируется при помощи лишь корректировки режима и фитотерапией. Все вышеперечисленные методы лечения применяют у женщины в случае отказа или при наличии противопоказаний для применения заместительной гормональной терапии.

Гормональная терапия климактерического синдрома

Когда у женщины имеет место патологический климактерический синдром, лечение (препараты) направлено на возмещение недостающего гормона в организме. Данный синдром имеет тяжелое течение, наличие приливов жара более двадцати эпизодов за сутки, нарушение работоспособности и общего состояния. Поэтому основным методом лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (згт).

Прежде чем приступить к применению гормональных препаратов врач тщательно собирает жалобы, проводит гинекологический осмотр и назначает полное обследование, с целью исключить наличие другой патологии, которая может быть противопоказанием к гормонотерапии. Помимо этого, гормонотерапия имеет ряд особенностей ее проведения:

• Индивидуальный подход в выборе препарата
• Подбор минимальных дозировок
• Учет факторов риска и пользы, превышающей данные риски
• Постоянный контроль за состоянием женщины, профилактические осмотры один раз в пол-года
• Применение двух компонентного лечения – эстрогенов наряду с гестагенами, для предотвращения гиперплазии эндометрия

Показаниями в случае назначения згт являются тяжелая степень течения климактерического синдрома, начало развития обменных нарушений на фоне гипоэстрогении (остеопороз, атеросклеротические бляшки), наличие атрофических изменений слизистой влагалища, непроизвольное мочеиспускание, риск развития депрессивных состояний, болезни Альцгеймера.

Эстроген снижает риск и задерживает возникновение и прогрессирование болезни Альцгеймера. Так же эстроген может защитить от слабоумия и других неврологических расстройств за счет уменьшения воспалительных реакций и повышения выживаемости клеток.

• онкологический процесс молочных желез в данный момент или ранее излеченный,
• эстрогенозависимые опухоли репродуктивной системы,
• маточные кровотечения,
• гиперплазия эндометрия не леченная,
• почечная и печеночная недостаточность,
• наличие в прошлом или в данное время тромбозов глубоких вен, тромбоэмболий,
• инфаркт или перенесенный инсульт,
• а также индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Чем лечить климактерический синдром

С целью проведения заместительной гормональной терапии назначают препараты, содержащие естественные эстрогены и прогестагены. Если препарат содержит лишь эстроген, к терапии подключают прогестагены. К таким таким продуктам фармацевтической индустрии относят фемостон с различной дозировкой. В своем составе фемостон содержит эстрадиол и дидрогестерон, сходные по своему химическому и биологическому действию с аналогичными гормонами продуцируемыми организмом женщины. Препарат является низкодозированным и своим действием устраняет все эффекты отсутствия эстрогенов. К подобным препаратам для згт, но с другим составом относят норгестрел, прогинова, климонорм, климен.

Так, климактерический синдром, лечение, презентация препаратов, нуждается в тщательном контроле и наблюдении со стороны квалифицированного специалиста.

Период менопаузы часто сопряжен со многими неудобствами, недомоганиями и даже заболеваниями, причем они могут неожиданно проявиться даже у внешне здоровой женщины. Почему же такое происходит? Попробуем разобраться.

60-80 % женщин соответствующей возрастной категории сталкиваются с климактерическим синдромом. У одних он более выражен, у других его проявления менее существенны.

Прежде всего, хоть это звучит и не слишком утешительно, не стоит забывать, что все мы изначально, с момента рождения, не являемся стопроцентно здоровыми людьми. Сразу после зачатия мы уже являемся носителями определенного набора генов. А гены формируют не только нашу внешность, но и внутреннее состояние организма. Таким образом, даже не успев родиться, мы можем нести в себе предрасположенность к какому-либо заболеванию. Именно предрасположенность: вовсе не обязательно, что она перейдет в болезнь. Если человек от рождения, например, предрасположен к заболеваниям пищеварительной системы, это вовсе не означает, что у него будет постоянно болеть желудок.

Однако генетическая склонность к определенным заболеваниям существует у каждой из нас, и при снижении здоровья всего организма эта предрасположенность может проявиться. В этом смысле климакс - благоприятная почва для таких неприятных «сюрпризов», ведь во время гормональной перестройки организм женщины наиболее уязвим. Вот почему именно в период менопаузы возможны различного рода неприятные проявления, которые значительно усложняют жизнь и делают течение климакса патологическим.

Течение климакса зависит от конституции женщины. Установлено, что, если телосложение хрупкое, вес ниже нормы, то скорее всего у женщины будут преобладать различного рода психоэмоциональные изменения и заболевания костной ткани. Если женщина плотного телосложения, с избыточным весом, то, вероятно, она будет страдать головными болями, ожирением, артериальной гипертонией. Женщина, которая в молодости сталкивалась с нарушениями менструального цикла, должна будет подготовиться к тому, что климакс скорее всего будет проходить у нее крайне тяжело. Это, разумеется, не стопроцентное утверждение, но именно об этом свидетельствуют статистические данные, и, чтобы подстраховать себя в такой сложный период жизни, надо заранее определить свою принадлежность к группе риска по тому или иному заболеванию.

В том, как будет проходить менопауза, важную роль играет и образ жизни женщины. Если она ведет здоровый образ жизни, занимается спортом, следит за своим питанием и весом, есть шанс, что климакс будет протекать у нее физиологично - без осложнений или, по крайней мере, более легко, чем в ином случае.

И все-таки никто не застрахован полностью от неприятностей со здоровьем в период менопаузы.

Комплекс недомоганий, осложнений, сопровождающихся ухудшением общего самочувствия женщины в период климакса, получил в медицине название климактерического синдрома. Поскольку синдром - совокупность симптомов, целесообразно поговорить хотя бы о самых распространенных из них.

Однако в силах любой женщины будет если не полностью устранить неприятные симптомы климакса, то хотя бы ослабить их проявление.

Предупрежден - значит, вооружен. Поговорим о неприятных «сюрпризах» климакса более подробно.

Приливы - одно из наиболее распространенных проявлений менопаузы, являющееся закономерной естественной реакцией вегетативной нервной системы на снижение уровня женских половых гормонов в организме.

Приливами страдают далеко не все женщины, но все же примерно у половины их общего числа в возрасте после 40 лет они наблюдаются в большей и в меньшей степени.

Приливы проявляются в виде кратковременных приступов жара, при которых кровь приливает к коже. Отсюда и пошло название «приливы». Проявления эти индивидуальны: одни женщины испытывают легкое чувство жара, а ощущения других подобны тем, какие испытываешь, стоя возле горячей печи. Кто-то испытывает лишь незначительные одиночные приливы, а у кого-то по резкости и интенсивности они напоминают гонки на американских горках и причиняют немало неудобств.

В медицине принято различать несколько степеней протекания приливов. При первой, самой легкой, степени приливы случаются менее 10 раз за сутки. Протекают они довольно легко, не нарушая общее состояние и трудоспособность. Вторая степень (средняя тяжесть; - это 10-20 приливов в сутки, которые сопровождаются другими недомоганиями: головными болями, сердцебиением, беспокойством. Третья степень квалифицируется уже как тяжелая: приливов более 20 за сутки, при этом работоспособность и общее самочувствие женщины значительно ухудшаются.

С чем же связано такое разнообразие? Приливы - естественная реакция организма на уменьшение синтеза половых гормонов, в результате чего меняются биохимические процессы в головном мозге. Однако это может происходить по-разному. Если количество женских половых гормонов снижается постепенно, приливы либо не возникают вообще, либо протекают в легкой форме. Если яичники сокращают свою деятельность резко, приливы приобретают выраженную форму: про женщин можно сказать, что они страдают в полном смысле этого слова. И, наконец, резко сократив свою деятельность, яичники периодически могут возобновлять ее - в этом случае приливы также протекают тяжело.

Чаще всего приливы происходят по ночам или сразу после пробуждения. Жар охватывает неожиданно и часто очень сильно. Затем так же резко внутренняя температура тела снижается. В ответ на это кожа реагирует вполне естественно: чтобы компенсировать резкий перепад температуры тела, потовые железы начинают выделять пот. Отсюда и появляющаяся потливость. Наконец, возникает озноб, причем иной раз он бывает таким сильным, что женщине приходится принимать меры, чтобы согреться.

А непосредственный виновник всего происходящего - сбой работы центра терморегуляции тела. В центре головного мозга находится небольшая железа, которая регулирует наш теплообмен. Во время менопаузы из-за гормональных изменений деятельность этой железы нарушается, как это случается и с обычным бьгговым терморегулятором. Наш биологический терморегулятор из-за сбоя в работе ошибочно определяет, что организм страдает от холода. Как и положено терморегулятору, он дает команду включить отопление. Нервные клетки передают команду кровеносным сосудам в коже. Они сжимаются, повышается кровоснабжение внутренних органов, и мы ощущаем тепло. Но ведь на самом-то деле нам не было холодно: это мозг дал неверную информацию. Естественно, тело начинает торопливо реагировать на происходящее: путем расширения кровеносных сосудов оно старается охладить себя. Вследствие этого возникает прилив крови к верхней части туловища и лицу. Именно в этот момент женщина ощущает жар в виде горячей волны, после чего наступает активное потоотделение.

У многих женщин приливы сопровождаются так называемым предчувствием - аурой: они не могут отделаться от ощущения «предвидения» значительных событий Эти события вполне могут и не произойти, а вот ощущение остается и возникает с каждым приливом.

Вполне закономерно возникает вопрос: можно ли предотвратить появление приливов или хотя бы сделать их более легкими?

К сожалению, полностью отделаться от неприятных ощущений во время приливов невозможно, однако облегчить свое состояние под силу любой женщине.

Прежде всего с приливами не надо бороться: пытаясь направить силы на то, чтобы справиться с ними, женщина только ухудшает свое состояние. Гораздо лучше просто сесть, расслабиться и перетерпеть недомогание.

Очень часто специалисты рекомендуют вести своеобразный дневник: фиксировать дату, точное время, длительность и интенсивность прилива. Неплохо будет и понаблюдать над тем, что могло способствовать его появлению: его могут вызвать стресс, употребление кофе или газированных кофеинсодержащих напитков, острая, пряная еда и пр. Научившись фиксировать все эти факты, женщина сможет более спокойно относиться к приливам и даже в определенной степени контролировать их появление и степень тяжести.

Облегчает приливы, как ни странно, и правильный выбор одежды. Предпочтительнее носить одежду из натуральных тканей, особенно хлопка, который способен удерживать прохладу.

Некоторым женщинам помогает витамин Е, однако предварительно лучше проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Очень часто климактерический период сопровождает бессонница. По данным медицинской статистики, около трети пациенток, находящихся в возрасте периода менопаузы, жалуются на нарушение сна. Основные жалобы пациенток - невозможность расслабиться, заснуть, ночные пробуждения. Некоторые женщины при бессоннице, вызванной климаксом, ощущают еще и металлический привкус во рту, боль в мышцах, онемение пальцев.

Первый сигнал нарушения сна - регулярное раннее пробуждение. Вроде бы все нормально: засыпание проходит нормально, сон тоже спокойный - глубокий и без кошмаров. Но постоянное пробуждение в 4-5 ч утра - это уже первый признак бессонницы, связанной с сокращением количества женских половых гормонов в организме.

Почему ранние пробуждения можно считать сигналом приближения менопаузы? Дело в том, что периоды сна и бодрствования достаточно ясно отражают наше самочувствие. Их изменившееся соотношение свидетельствует о сбое в работе организма. Если какие-то органы или системы работают неправильно, возникает сигнал - неожиданное пробуждение в определенное время ночи. Таким сигналом является и снижение уровня половых гормонов в организме.

Бессонница часто возникает на фоне таких типичных для климакса расстройств нервной системы, как нарушение сосредоточенности, внимания, забывчивость. Это и понятно, ведь женские половые гормоны не только регулируют репродуктивную функцию, но и являются допингом для нервной системы, контролируя поведение женщины в целом.

Нужно иметь в виду, что бессонница - явление, сопровождающее не только период менопаузы: по большому счету люди едва ли не всех возрастных категорий могут страдать нарушением сна. Так, например, бессонница зафиксирована у 25 % детей в возрасте от 1 года до 5 лет. В подростковом возрасте изменения, связанные с ростом организма, также часто провоцируют появление расстройств сна. Женщины в послеродовой период также подвержены бессоннице, связанной с накоплением новых забот, связанных с рождением ребенка, а также с общей усталостью организма после беременности и родов. Отсюда можно сделать следующий вывод: бессонница - частая спутница различного рода значительных изменений в организме ю-этому вполне закономерно, что она может сопровождать и период менопаузы.

При легких формах бессонницы женщина может справиться с ней самостоятельно: обеспечение хорошего сна напрямую зависит от таких факторов, как проветривание и поддержание оптимальной температуры воздуха в спальне, теплые успокаивающие ванны, спокойные занятия перед сном. Однако в тяжелых формах нарушение сна способно изрядно подпортить жизнь: женщина постоянно чувствует себя утомленной, нервничает, иммунная защита организма может снизиться, так что при тяжелых формах бессонницы необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Артериальная гипертония в период климакса, как и другие его «сюрпризы», связана с угасанием деятельности половых желез. Следует заметить, что сердечно-сосудистая система женского организма в этот период является чрезвычайно уязвимой: возрастает риск не только артериальной гипертонии, но и стенокардии и атеросклероза.

По большому счету повышение артериального давления в период менопаузы не редкость, особенно если женщина страдает приливами, во время которых кровяное давление повышается. Однако у многих оно отличается стабильностью, что позволяет говорить об артериальной гипертонии климатерического периода как о самостоятельном заболевании.

Причину возникновения этой патологии в климактерический период врачи, как правило, видят в гормональных сдвигах вкупе с неврозом.

Женские половые гормоны (эстрогены) в определенной мере выполняют защитную функцию, препятствуя повышению артериального давления, однако во время менопаузы их содержание, повторюсь еще раз, уменьшается, вследствие чего вполне возможны нарушения в работе сердечнососудистой системы. Из-за гормонального дисбаланса нередко развиваются ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, при которых жидкость, а также натрий задерживаются в организме, что провоцирует отеки и повышение артериального давления.

Ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы наблюдается и у женщин, которые до сих пор чувствовали себя совершенно здоровыми. Что же тогда говорить о тех представительницах прекрасного пола, которые от природы склонны к сердечным заболеваниям, ведут малоподвижный образ жизни и не следят за своим питанием?

Кстати, часто, находясь в критическом возрасте, женщины начинают задумываться о своем рационе и реагировать на слово «холестерин», стараясь выбирать те продукты, в которых его меньше. В связи с этим было бы полезно рассказать о том, что такое холестерин и чем он так опасен для женского организма.

Собственно говоря, как это ни парадоксально, холестерин не только опасен, но и необходим. Все дело, как нетрудно предположить, в его количестве.

Холестерин - сложное химическое соединение, которое относится к классу жиров (в медицине жиры называют липидами).

Молекулы жиров - и холестерина в том числе - есть в клетках, межклеточной жидкости и крови. Холестерин не только поступает в организм извне, но и синтезируется в печени и кишечнике, так что говорить о каком-то пищевом продукте, что «в нем много холестерина», по меньшей мере не имеет смысла.

Холестерин, как и все жиры, не способен растворяться в воде, а чтобы беспрепятственно передвигаться по руслу, каким является кровеносный сосуд, необходимо быть растворимым веществом. Вот почему его молекулы окружаются белковой оболочкой и только в таком виде перемещаются с током крови. Протеиды - это белки. Своеобразные жировые капсулы с белковой оболочкой называются липопро-теидами. Именно так они транспортируются к органам, а от них - снова в печень.

Холестерин, условно говоря, разделяется на «плохой» и «хороший». Дело в том, что липопротеиды различаются по плотности. Некоторые из них, липопротеиды низкой плотности, холестерин отдают легко. Именно они приводят к образованию так называемых холестериновых бляшек, которые закупоривают артерии и, как следствие, повышают артериальное давление. Этот холестерин является «плохим».

«Хороший» холестерин входит в состав липопротеидов высокой плотности, которые способны собирать «плохой» холестерин со стенок кровеносных сосудов и направлять его обратно к печени, где он и разрушается.

Спрашивается, прочему же полезен холестерин, раз он приводит к таким серьезным нарушениям сердечнососудистой системы? Оказывается, это липопротеиды принимают самое активное участие в росте всех без исключения клеток организма. Оптимальное их содержание обеспечивает прочность оболочек клеток, их проницаемость и эластичность. Без липидов, в том числе холестерина, нет нормально сформированной клеточной оболочки, а без оболочки нет и caiwofi клетки. А нет клеток - нет и организма.

Именно холестерин используется при синтезе многих гормонов, в том числе и женских половых. Не стоит забывать и о том, что именно тот самый «вредный» холестерин участвует в создании витамина D в организме, который способствует нормальному росту и формированию всех без исключения костей скелета.

Получается, что «вредный» холестерин всем нам необходим, причем буквально ежесекундно: перебои с этим строительным материалом для клеток чреваты неприятными последствиями.

Таким образом, говорить о вреде холестерина как такового даже в климактерический период нельзя: важно только стараться обеспечивать себя именно «хорошей» его разновидностью.

Однако избыток холестерина в организме приводит к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой системы, в том числе и к артериальной гипертонии.

Остеопорозом называется системное поражение костей скелета, в результате которого снижается плотность костной ткани. Чаще всего он носит возрастной характер.

К состоянию костной ткани мы часто относимся небрежно. Наверное, это связано с тем, что видимых результатов ее изменения, в отличие от мышечной массы (которая может увеличиваться, уменьшаться, быть в тонусе и т. д.) и жировых отложений (которые могут увеличиваться или уменьшаться, сжигаясь при активном образе жизни), нет. Между тем кость - это такая же живая ткань, как и другие составляющие нашего организма. Она активно участвует в регуляции постоянства внутренней среды организма и хранит в себе запасы минеральных соединений.

Ошибочным будет считать костную ткань чем-то неизменным: напротив, она постоянно меняется, активно участвуя в обмене веществ. Процессы же, происходящие внутри самой костной ткани, регулируются гормонами. Некоторые из них, например кальцитонин, стимулируют рост костной ткани, другие, напротив, вызывают ее разрушение. Кроме того, важная роль в регуляции обмена веществ в костях отводится витаминам A, D и Е.

В здоровом организме все метаболические процессы строго сбалансированы, однако с возрастом это равновесие нарушается. С момента рождения до 25 лет плотность костной ткани растет, в 25-40 лет сохраняется на максимальном уровне (этот период не случайно называется пиком костной плотности), в более старшем возрасте начинает постепенно снижаться, поскольку лишается гормональной защиты.

Снижение плотности костной ткани с возрастом - это, по большому счету, вполне нормальное явление, к которому следует быть готовой. Однако нередко в этот процесс вмешиваются еще и неблагоприятные внешние факторы. В таких случаях кости истончаются, становятся хрупкими, в результате чего легко повреждаются: перелом может случиться даже от незначительной травмы.

Существует так называемая группа риска, которую составляют женщины с наследственной предрасположенностью к остеопорозу. Выявить такую предрасположенность бывает довольно сложно, однако, если у близких родственников женщины наблюдались переломы от незначительных травм, особенно позвоночника или шейки бедра, а также имеются врожденные патологии костей, следует задуматься над профилактическими мерами против остеопороза, который протекает бессимптомно.

В группу риска попадают женщины и хрупкого телосложения: со светлыми волосами, особенно если вес у них снижен по сравнению с нормальным. Сниженный вес в большинстве случаев свидетельствует об изначально недостаточной массе костной ткани.

Рискуют и женщины, часто рожавшие (имеющие больше двух состоявшихся беременностей), поскольку каждые беременность и кормление грудью ведут к дефициту кальция в организме. Поэтому в группу риска попадают и женщины, рожавшие однократно, но длительное время - больше 1 года - кормившие ребенка грудью.

Женщины, по каким-либо причинам недополучившие необходимые организму витамины и минералы, также попадают в группу риска. Для того чтобы испытывать подобный дефицит питательных веществ, вовсе не обязательно существовать в каких-то экстремальных условиях: вполне достаточно проживать в малосолнечных регионах или в районах с мягкой водой с дефицитом минералов и солей.

Женщины, имеющие заболевания пищеварительной системы, также рискуют приобрести остеопороз, поскольку эти болезни связаны с нарушениями обмена веществ и, в частности, с нарушениями всасываемости кальция в кишечнике. Гот факт, что женщина подвержена частым диареям, сам по себе свидетельствует о предрасположенности к остеопорозу.

Поскольку заболевания щитовидной железы и других желез внутренней секреции также влекут за собой нарушения метаболизма, женщины, у которых они есть, тоже включаются в группу риска по развитию обменных нарушений в костной ткани.

Остеопорозу скорее всего будут подвержены женщины с ранней или искусственной менопаузой: ранний климакс влечет за собой преждевременное начало нарушений, связанных с обменом веществ, а искусственная менопауза (возникшая в результате операции на яичниках, например) еще более опасна, так как в этом случае происходит насильственное вмешательство в естественное течение гормональных процессов в организме.

Курящие и злоупотребляющие алкоголем женщины рискуют получить серьезное заболевание костных тканей, эти привычки нарушают обмен веществ и, в частности, снижают способность тканей всасывать кальций.

К нарушению метаболизма часто приводит и длительный (более полугода) прием глюкокортикостероидных гормонов и противосудорожных препаратов.

И, наконец, можно не найти в своей жизни ни одного из перечисленных неблагоприятных факторов, а просто вести малоподвижный образ жизни, чтобы попасть в группу риска по остеопорозу, поскольку малая физическая активность организма провоцирует нарушения обмена веществ.

О скрытом протекании остеопороза мы упомянули не случайно: развивается он совершенно бессимптомно, и о его наличии чаще всего свидетельствуют перелом кости или, в лучшем случае, боли в костях конечностей и спине. Подобные травмы очень опасны: перелом шейки бедра срастается крайне медленно, поскольку этот участок тела изначально плохо снабжается кровью; неправильное сращение перелома позвоночника может привести к его искривлению и даже к образованию горба.

Вообще лечение переломов при остеопорозе во многом затрудняется снижением плотности костной ткани. Например, использование штифтов бывает неэффективно: они плохо держатся в истончившейся костной ткани.

Отсюда напрашивается вывод: женщине переходного возраста стоит предусмотреть возможность возникновения ослЕопороза и своевременно обратиться к врачу, поскольку Вовремя проведенная диагностика и выявление пока Незначительных изменений со стороны костей позволят предотвратить возникновение патологических переломов.

Диагностировать остеопороз помогает специальная процедура - денситометрия. Если снижение массы костной ткани в принципе соответствует возрасту, то об остеопорозе речь не идет и специальное лечение не требуется. В остальных случаях необходимо срочное медикаментозное лечение.

Впрочем, в заключение хотелось бы отметить, что остеопороз в крайней степени проявляется далеко не всегда: очень часто разрежение костей останавливается на более ранней стадии - остеопении. Остеопения - это снижение плотности костной ткани, которое носит возрастной характер и вовсе не обязательно приводит к возникновению остеопо-роза, особенно если начать своевременное лечение.

При климаксе многие женщины испытывают трудности, связанные с состоянием суставов и связок: они оказываются подверженными артритам и артрозам. Вообще следует отметить, что в целом женский организм больше, чем мужской, подвержен поражению суставов, поскольку в костной ткани изначально меньше содержится кальция и коллагена.

Артритами (от греч. arthron - «сустав») называется группа заболеваний, связанных с нарушением питания и воспалением суставов. Как правило, эти болезни носят инфекционный характер, но во многом связаны и с нарушением обмена веществ. А поскольку значительные изменения в метаболизме женский организм претерпевает в климактерический период, артриты - довольно частые и неприятные «гости» в этом возрасте. Их признаками являются боли в суставах, а также покраснение, припухание кожи над пораженной частью тела. Естественно, при заболевании суставов нарушается и их функция: движение - сгибание или разгибание конечности, которое раньше давалось без труда, сопрягается с болевыми ощущениями. Также при артритах наблюдается повышение температуры тела, которое может быть как местным (непосредственно над суставом), так и общим.

Артрозом называется изменение состояния хрящевой ткани сустава. Суставный хрящ играет роль амортизатора и, кроме того, обеспечивает возможность движения в суставе. Однако со временем хрящевая ткань изнашивается. К сожалению, восстановиться она уже не может: вместо эластично-твердого и ровного образования, обеспечивающего функционирование суставных поверхностей кости, хрящ становится дряблым и неровным.

По большому счету, менопауза вовсе не является единственной причиной возникновения артроза. В равной степени причинами артроза могут стать и избыточный вес (ведь на суставы ног, например, ложится значительная нагрузка), и перенесенные ранее травмы. Однако не вызывает сомнения то, что состояние суставов напрямую связано с гормональным балансом организма. Вот почему во время климакса, когда происходит значительный гормональный сбой, могут пострадать и суставы.

Как проявляется артроз? Начинается все, казалось бы, с обычной усталости ног. Вообще это вполне естественное явление, особенно если женщина много ходит пешком. Однако уже в начальной стадии заболевания появляется боль, возникающая в суставах при подъеме по лестнице. Сначала это явление носит характер даже не боли, а дискомфорта. Затем присоединяется боль при движении - в медицине ее принято называть механической. С течением времени в суставе, пораженном артрозом, нарушается и кровообращение. У больных по ночам возникают суставные боли, носящие распирающий характер. Это связано с тем, ч|го при нарушении кровообращения кровь застаивается в суставах.

Депрессия не является непременным атрибутом менопаузы, но все-таки именно при климаксе женщины часто склонны впадать в уныние. Все рушится, все не так, настроение на нуле, жизнь летит под откос.

Знакомые ощущения, не правда ли? Поговорим о природе этого явления.

Депрессией называется угнетенное состояние организма человека, продолжающееся не менее 2 недель, сопровождающееся.многочисленными симптомами. Например подавленным настроением, заторможенностью, чувством тоски, ничем не объяснимой тревоги.

Печаль - это нормальная часть жизни любого человека, даже оптимиста. Грусть время от времени испытываем мы все, и это закономерно: грусть - часть спектра наших эмоций, без нее не было бы радости, поскольку не с чем было бы сравнивать это состояние.

Однако если печаль не сменяется радостью, это уже становится плохим признаком: в таких случаях клинически определяется депрессия.

Многие врачи для диагностики депрессии пользуются специальными шкалами, однако некоторые из них подойдут и для использования в качестве самопроверки своего эмоционального состояния. Уловить начало патологического процесса иной раз бывает сложно, а начинать лечить депрессию нужно как можно раньше.

Одна из них, психогенная, обуславливается неблагоприятными внешними факторами. Возникновение этой формы заболевания могут спровоцировать потеря близкого человека, проблемы на работе и трудности взаимоотношений с окружающими.

Вторая разновидность депрессии носит название эндогенной, или внутренней. Она спровоцирована внутренними изменениями в организме. Конечно, иногда бывает трудно разграничить эти две формы депрессии: психогенная депрессия часто переходит в эндогенную.

Это утверждение особенно справедливо по отношению к женщинам в возрасте после 40 лет: какое-либо неблагоприятное воздействие на фоне появившегося гормонального дисбаланса может спровоцировать сильнейшую депрессию.

Многие недомогания и заболевания климактерического периода объясняются именно недостатком женских половых гормонов. Однако это не пустое и бездумное повторение: от гормонов в женском организме в самом деле зависит очень многое, в том числе настроение и поведение. Снижение их уровня во многом определяет психическое состояние женщины в период менопаузы. За счет снижения уровня одних гормонов возрастает количество других, например кортизола. Параллельно с этим в организме понижается уровень некоторых нейро-трансмиттеров -веществ, вырабатывающихся в мозге, осуществляющих передачу нервных импульсов от одной клетки другой.

Поскольку гормональные сбои - естественная составляющая климактерического периода, эндогенная депрессия, т.е. спровоцированная внутренними биохимическими процессами в организме, вполне характерна для периода менопаузы. Конечно, стоит отметить, что депрессия бывает не только при климаксе, она может возникать и в силу других внутренних изменений в организме. Яркий пример - употребление некоторых лекарственных препаратов | побочным эффектом которых является общая психическая подавленность.

С другой стороны, течение климакса сугубо индивидуально: вполне может бьггь, что женщина вообще не подвергнется психоэмоциональным изменениям.

Однако в любом случае следует быть психологически подготовленной к нервным расстройствам такого рода: в какой бы форме они ни протекали, они могут иметь место. Если даже процесс перестройки организма протекает довольно гладко, без резких скачков в изменении гормонального баланса, причины депрессий могут носить чисто эмоциональный характер: женщина предчувствует наступление старости, ощущает себя некрасивой, утратившей молодость, нежеланной. Часто такие переживания не имеют под собой серьезных оснований: просто принято считать климакс порой увядания, осенью в жизни женщины.

Не всякая женщина в состоянии осознать, что возраст за 40 по-своему тоже хорош и дает немало преимуществ. Попробуем посмотреть на это время жизни с другой стороны. Менструации закончились, вместе с ними полностью исчез риск беременности. Вспомним, как боязнь нежелательного зачатия отравляла нам жизнь, заставляя то и дело смотреть в календарь и заботиться о средствах предохранения, которые, однако, не всегда оправдывали себя на 100 %. Возможно, мысль об этом поднимет настроение многим читательницам, особенно если речь идет не о депрессии как таковой, а о простых перепадах настроения. Однако в серьезных случаях одних только мыслей о приятном оказывается маловато: не стоит пускать течение депрессии на самотек, тем более что в тяжелых случаях она способна довести человека и до самоубийства. Необходимо проконсультироваться у специалиста.

Чтобы суметь вовремя распознать депрессию, отметим ее основные признаки.

1. Тоска, печаль или, наоборот, тревога или раздражительность по пустякам.
2. Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение, т. е. бессонница.
3. Потеря интереса к работе, еде и сексуальной жизни.
4. Чувство вины и собственной неполноценности, безнадежность в отношении будущего.
5. Трудности сосредоточения, ослабление внимания и хроническая усталость, от которой не спасает даже долговременный отдых. Чувство усталости нередко появляется с самого утра. Женщина просыпается не свежей и бодрой, как это должно быть, а уже утомленной.
6. Значительная потеря веса или же, наоборот, его резкая прибавка.
7. Головные боли, боли в области сердца, спине без причин органического характера.
8. Излишняя озабоченность собственным здоровьем.

Важно помнить о том, что депрессия - это болезнь и, как и любой недуг, она нуждается в лечении.

Кровотечения в пременопаузном периоде. Во время пременопаузного периода и собственно менопаузы серьезным поводом для беспокойства становится состояние матки, которая вместе со всем женским организмом настраивается на новый режим. Поскольку климакс - это угасание репродуктивной функции женского организма, а матка - орган, самым непосредственным образом связанный с деторождением, изменения могут в первую очередь сказаться на ней.

Вообще в пременопаузный период кровотечения вполне физиологичны: овуляция и менструации прекращаются не резко, не вдруг. Другое дело, что при затухании репродуктивной функции количество и длительность менструаций могут сильно отличаться: в течение одного месяца кровотечение может быть настолько слабым, что женщине понадобится всего одна или две прокладки, а в следующем месяце оно становится даже слишком обильным, требуются «срочная мобилизация» всех средств личной гигиены и даже прием каких-либо лекарственных средств, способных облегчить самочувствие.

Опасность состоит в том, что наряду с менструальными могут возникнуть кровотечения иного характера, которые являются сигналом появления новообразований в матке.

Этот процесс сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями в нижних отделах живота, а также неожиданными кровотечениями, причинами которых являются развившиеся в матке фибромиомы.

Если кровотечения неожиданно начинаются в постмено-паузальный период, то это однозначно сигнализирует о наличии в матке злокачественной опухоли, поскольку менструальные кровотечения должны закончиться еще в пременопаузальный период. В любом случае, как только климакс окончательно вступает в свои права, менструации заканчиваются. Возобновиться они могут лишь в том случае, и то не всегда, если по совету врача женщина начала проводить курс гормональной восстановительной терапии (подробнее об этом виде лечения написано в соответствующей части главы). В этом случае у женщины могут начаться и какое-то время продолжаться легкие и незначительные кровотечения - кратковременные, скудные, лишенные сгустков.

Если же вдруг в любое другое время, за исключением этих нескольких дней, в постменопаузальный период начинается даже незначительное кровотечение, к нему следует отнестись очень серьезно.

Помимо фибромиом, существуют и другие, более серьезные причины этого явления. Среди них возможны инфекции и вирусные поражения, которые в конечном счете могут привести к злокачественным новообразованиям в матке.

Вообще нужно отметить, что возможность возникновения рака матки - это повод для тревоги у многих женщин после 40 лет. Однако следует сразу сказать, что беспокойство можно легко устранить: достаточно 1 раз в год делать анализ на выявление атипичных (злокачественных) клеток.

Кровотечения в пременопаузальный период могут стать сигналом того, что в яичнике образуются опухоль или киста.

Следует сказать, что кисты яичника постоянно образуются даже у самой здоровой женщины. По сути дела, фолликул («сумка»), в которой растет и формируется яйцеклетка, - это тоже киста, имеющая доброкачественный характер. Во время каждой овуляции фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то, оставшись «невостребованной», она выходит наружу вместе с менструальными кровотечениями. Если же овуляции не произошло, то фолликул может и продолжить свой рост. Так киста продолжает увеличиваться. Такая киста носит называние функциональной. Она не опасна, так как состоит из нормальных тканей и исчезает в процессе последующего менструального цикла.

Наиболее часто это явление встречается именно в период менопаузы, поскольку организм, подвергающийся серьезной перестройке, может оказаться особенно чувствительным к тому, что ранее не причиняло ему беспокойства.

В связи с тем, что менопауза иногда проходит с осложнениями, стоит более подробно поговорить о подходах к лечению патологического климакса.

В традиционном подходе к лечению патологического (тяжело протекающего) климакса можно выделить три основных направления: гормональная терапия, негормональная медикаментозная лечение, применение гомеопатических средств. Последнее, строго говоря, не является методом официальной медицины и может рассматриваться, пожалуй, как альтернатива традиционному лечению, однако патология климакса - тонкая вещь, требующая особенно тщательного подбора лекарственных средств. Иногда сами врачи рекомендуют пациенткам именно гомеопатические препараты, если другая терапия по каким-то причинам противопоказана.

Негормональная терапия показана в случаях, если климакс протекает хоть и не беспроблемно, но относительно легко. Кроме того, этот способ лечения рекомендуется в тех случаях, когда заместительная гормональная терапия по какой-то из причин невозможна.

В жизни женщины выделяют следующие периоды: новорожденности (10 дней после рождения), детства (до 8 лет), полового созревания (8 -18 лет), половой зрелости, или репродуктивный (примерно до 45 лет) и климактерический. Последний представляет естественный, или физиологический процесс прекращения детородной функции в связи с угасанием функции яичников. При средней продолжительности жизни 75 лет на его долю приходится треть жизни женщины. Учитывая большую продолжительность, его делят на несколько периодов - пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Пременопауза начинается в 45,5 – 47,5 лет и длится до менопаузы - последней менструации, которая наступает в 50 – 51 год. В этот период все меньше созревает яйцеклеток в яичниках. Поэтому наступление беременности в этом периоде теоретически возможно, но маловероятно. Дату менопаузы считают истинной, если затем в течение 12 мес не будет менструаций. В некоторых странах менопаузой считают день через 12 мес после последней менструации. С наступлением менопаузы яйцеклетки в яичниках не созревают. В организме каждой женщины время менопаузы запрограммировано генетически. Кроме естественной менопаузы может быть искусственная, вызванная хирургическим выключением функции яичников, т.е. их удалением в связи с различными заболеваниями в репродуктивном периоде.

Следующий, постменопаузный период длится до смерти. Основной отличительной чертой этого периода служит высокий уровень гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом) на фоне резкого снижения продукции эстрогенов яичниками.

Климактерический период может протекать бессимптомно или сопровождаться комплексом проявлений, составляющих климактерический синдром . Этот синдром начинается, как правило, в пременопаузном периоде и может сохраняться в постменопаузе. Длительность синдрома колеблется в широких пределах: от нескольких месяцев до 5 лет (у трети больных), 5–10 лет (у половины), более 10 лет (редко). Другими словами, климактерический синдром - это совокупность симптомов, наблюдающихся при осложненном течении климактерического периода. При его неосложненном варианте может наблюдаться один-два симптома, которые не нарушают работоспособность женщины, и она не обращается за медицинской помощью. Так, в одном исследовании было показано, что среди женщин в возрасте 45–54 лет у 84% наблюдался хотя бы один классический симптом, из них 45% отметили, что один или два проявления климактерического синдрома представляли для них серьезную проблему. Обычно проявления климактерического синдрома наиболее выражены в течение 12 мес. перед менопаузой, затем в последующие полгода интенсивность снижается. Примерно у 80% женщин через 8-12 мес. после менопаузы симптомы климактерического синдрома исчезают.

Продолжительность жизни населения планеты продолжает увеличиваться; при этом доля трудоспособных людей уменьшается. В некоторых странах продолжительность жизни женщин достигла 80 лет, к 2050 г. этот показатель может превысить 100 лет. Учитывая стремление современного человека к высокому качеству жизни с полноценной трудоспособностью, становится понятным, что эта проблема приобретает не только медицинский и личный характер, но и социальный. Достаточно сказать, что 9 из 10 женщин принимают различные препараты или средства нетрадиционной медицины, чтобы облегчить те или иные проявления климактерического синдрома.

Различают несколько групп расстройств и нарушений при климактерическом синдроме:

1.Вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: приливы жара к голове, потливость, ознобы, сердцебиение, боль в области сердца, головокружение, чувство онемения в руках и ногах, головная боль, изменения артериального давления (гипотония или гипертония).

2.Эмоционально-психические расстройства: перепады настроения, бессонница, сонливость, ослабление памяти, плаксивость, раздражительность, забывчивость, невнимательность, чувство страха, беспокойство, депрессия, быстрая утомляемость с пониженной работоспособностью, снижение полового влечения, суицидальные мысли, в тяжелых случаях - галлюцинации.

3.Изменения в половых органах и мочевыделительной системе: сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половом сношении, опущение стенок влагалища и матки, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, боль в мочевом пузыре и др.

4.Изменения кожи и ее производных: морщины, сухость, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей.

5.Поздние обменные и эндокринные нарушения: ожирение, атеросклероз, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Ниже приводится краткая характеристика указанных симптомов и заболеваний, связанных с климактерическим синдромом, в той последовательности, в которой они наблюдаются - от ранних к поздним.

Приливы - типичная, ранняя и наиболее постоянная жалоба, которую больные описывают как внезапное ощущение жара в области лица, шеи, распространяющееся по телу и длящееся обычно 1–3 минуты. Как правило, женщины отмечают приливы в течение от 6 мес до 2 лет, но у некоторых они сохраняются более 10 лет. Среди больных климактерическим синдромом приливы наблюдаются более чем у 90%. Частоту приливов рассматривают как показатель выраженности этого синдрома (легкая форма - до 10 раз в сутки, средняя - 10–20, тяжелая - более 20). Обычно приливы сопровождаются потливостью, сердцебиением, тревожностью, удушьем, головокружением, ознобом. Чаще они возникают ночью, при эмоциональном перенапряжении, в жаркую погоду, после употребления горячих напитков, острой пищи, алкоголя и даже нахождения в теплом помещении.

Все указанные выше симптомы объясняются дефицитом эстрогенов и наблюдаются в самых различных сочетаниях. Широкий спектр изменений обусловлен наличием рецепторов к эстрогенам во многих органах и тканях: половых органах, мышцах тазового дна, молочных железах, в клетках сердца и сосудов, головного мозга, костей, в гортани, слизистой рта и глаз (конъюнктиве).

Обычно с 40 лет менструации становятся более длительными или короткими, скудными или обильными, нерегулярными - более или менее частыми. В редких случаях ритм и характер менструаций не нарушаются до самой менопаузы. Атрофический вульвовагинит (или сенильный, старческий кольпит) сопровождается сухостью, жжением и зудом во влагалище, болью при половых сношениях. Наступает атрофия наружных половых органов и молочных желез. Атрофические изменения мочевого пузыря и уретры ведут к недержанию мочи при напряжении, боли в области мочевого пузыря (цисталгия), болезненному и учащенному мочеиспусканию. Эти изменения мочеполовой системы в отсутствие лечения прогрессируют. В постменопаузе увеличивается частота опущения и выпадения половых и тазовых органов (стенок влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки), что также объясняется дефицитом эстрогенов (связки матки и мышцы тазового дна содержат рецепторы к этим гормонам).

В коже содержится большое количество коллагена, количество которого существенно уменьшается в пери- и постменопаузном периодах. В результате кожа истончается , становится сухой, появляются морщины, особенно на лице и руках.

Снижение эстрогенов в климактерическом периоде увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний , о чем свидетельствует немало наблюдений. Мужчины, у которых содержание эстрогенов по сравнению с женщинами очень низкое, до 50 лет в несколько раз чаще переносят инфаркт миокарда. К 70-летнему возрасту заболеваемость среди лиц обоего пола одинаковая.

Остеопороз представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Уменьшение плотности костей делает их более хрупкими. Заболевание часто протекает бессимптомно и не проявляется годами до возникновения переломов в постменопаузном периоде, обычно в области бедра, запястья и позвонков.

С климактерическим периодом связано развитие болезни Альцгеймера , встречающейся примерно у 15% людей старше 80 лет, хотя заболевание может начаться у взрослых в любом возрасте. При болезни Альцгеймера наступает атрофия коры головного мозга, гибель нейронов коры и подкорковых структур, что сопровождается исподволь развивающимся снижением памяти с последующей медленно прогрессирующей деменцией.

По данным целого ряда исследований заместительная гормональная терапия у женщин (эстрогенами или комбинацией их с прогестероном) уменьшает риск развития в постменопаузе ишемической болезни сердца (на 30-40%), остеопороза и болезни Альцгеймера.

Диагностика климактерического синдрома обычно не вызывает трудностей. В некоторых случаях может потребоваться определение в крови фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов, гормонов щитовидной железы (гипотиреоз может вызывать симптомы, сходные с таковыми при климактерическом синдроме). Необходимо помнить о важности гинекологического обследования не реже 1 раза в год. Не следует в пременопаузном периоде «списывать на климакс» обильные маточные кровотечения; в постменопаузном периоде не должно быть кровянистых выделений из влагалища. Они могут возникать при предопухолевых и злокачественных заболеваниях женских половых органов. Во всех этих случаях, а также при любых изменениях характера менструаций необходимо обратиться к врачу. Задержка менструации в пременопазном периоде может быть вызвана беременностью, однако это встречается редко.

Немедикаментозное лечение климактерического синдрома

Прежде всего, при появлении каких-либо проявлений климактерического синдрома не следует отчаиваться. Менопауза не означает конец жизни, впереди Вас ждет третья часть или половина всей жизни. Климактерический период не отменяет женственность и сексуальность. В случае выраженных проявлений климактерического синдрома следует немедленно обратиться к врачу. Тем эффективнее лечение климактерического синдрома, чем раньше начато.

Лечение начинается с организации здорового образа жизни. Для снижения интенсивности уже имеющихся проявлений и снижения риска поздних нарушений, связанных с климактерическим синдромом, необходимо прекратить курение (обостряет все проявления климактерического синдрома), заняться или продолжать занятия физической культурой. Доказано, что ежедневные 30-минутные упражнения способствуют профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза, ожирения и снижению стресса. Для снижения числа приливов полезны занятия йогой, во время которых обучают управлять дыханием, расслабляться.

Для укрепления мышц тазового дна выполняйте упражнения Кегеля. Суть их заключается в поочередном сокращении и расслаблении мышц, поднимающих задний проход; упражнения выполняются 3 раза в день; число повторений 15–20, длительность сокращения мышц - 5 с. Эти упражнения эффективны для устранения недержания мочи при напряжении.

Пища должна содержать клетчатку и волокна (хлеб из муки грубого помола, хлеб с добавлением отрубей, немолотые крупы, овощи, фрукты, бобовые), жиры растительного происхождения. Ограничивают углеводы.

Нужно нормализовать сон, отказавшись от напитков, содержащих кофеин.

Эффективны физиопроцедуры, ванны (жемчужные, пенистые, кислородные, азотные и др.).

Медикаментозная лечение климактерического синдрома

Доказано, что одни эстрогены или эстрогены в сочетании с прогестагенами облегчают вазомоторные (вегето-сосудистые), эмоционально-психические расстройства, а также симптомы со стороны половых органов и мочевой системы. Однако в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) нуждаются только те женщины, у которых климактерический синдром протекает в тяжелой форме. Это объясняется серьезными побочными эффектами этой терапии: увеличением риска рака молочной железы и тела матки, инсульта и тромбоза вен. Поэтому перед назначением ЗГТ тщательно сопоставляют пользу от нее с возможными осложнениями. От больной требуется письменное информированное согласие на проведение ЗГТ. Обязательно выполняют исследование цитологических мазков, УЗИ половых органов и молочных желез, определяют факторы свертывания крови (коагулограмму), концентрацию холестерина и др. Арсенал гормональных препаратов достаточно широк, в каждом случае подбор их осуществляется индивидуально. Женщинам с удаленной маткой обычно назначают только эстрогены, при сохраненной матке к ним добавляют прогестагены для профилактики гиперпластических процессов и рака эндометрия. Гормональные препараты назначают внутрь и парентерально (внутримышечно, чрескожно в виде пластырей и гелей, во влагалище в форме свечей, таблеток и капсул). При местном применении эстрогенов побочные эффекты незначительны, поэтому такие формы можно назначать женщинам с сохраненной маткой без сочетания с прогестагенами. Комбинация с прогестагеном желательна при использовании маточных колец, высвобождающих большое количество эстрогенов. От симптомов атрофического вульвовагинита можно избавиться с помощью местного (внутривлагалищного) использования эстрогенов в виде кремов, таблеток, маточных колец. Это лечение ведет к устранению и некоторых симптомов со стороны мочевыделительной системы (см. выше).

Назначение эстрогенов в постменопаузном периоде уменьшает распад коллагена в коже.

Для лечения климактерического синдрома и профилактики остеопороза появился новый эффективный препарат тиболон (ливиал), представляющий синтетический стероидный прогормон, обладающий эстрогенной, прогестагенной и андрогенной активностью. В дозе 2,5 мг/сут его назначают женщинам через 12 мес. после менопаузы. Ливиал не оказывает пролиферативного эффекта на молочную железу и эндометрий, поэтому его можно применять женщинам с сохраненной маткой. Изучается возможность его применения больными раком молочной железы. Однако, несмотря на отсутствие многих побочных эффектов у этого препарата, его следует принимать только под наблюдением врача.

При эмоционально-психических расстройствах назначают транквилизаторы (тазепам), нейролептики (френолон), нейрометаболические стимуляторы (аминалон, ноотропил и др.), фитопрепараты (деприм содержит экстракт зверобоя продырявленного). Кроме этого, назначают циннаризин, беллоид, беллатаминал.

Для устранения или уменьшения приливов применяют антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина): пароксетин, сертралин (золофт), флуоксетин и венлафаксин. С этой целью назначают противосудорожный препарат габапентин и гипотензивный клонидин (клофелин).

Для профилактики остеопороза оправдан прием витамина Д в дозе 800 ед. и кальция до 1,5 г в день. Препараты из группы бисфосфонатов (алендра, бонефос, бонвива и др.) успешно заменяют эстрогены для профилактики остеопороза. Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов ралоксифен повышает массу костной ткани, снижает потери кальция через мочевыделительную систему.

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Профилактика климактерического синдрома начинается не с наступлением менопаузы, а значительно раньше, с репродуктивного периода. Это, прежде всего, здоровый образ жизни и своевременная профилактика и лечение различных заболеваний.

Природа милосердна к женщине и предупреждает заранее о многих событиях. Предвестники наступления появляются за несколько лет до начала масштабных изменений в организме. Это дает возможность морально и физически подготовится к нелегкому времени, которое, по законам природы, переживает каждая женщина. Предклимактерический период начинается приблизительно после 45 лет. Более точно сказать невозможно, поскольку это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Нужно знать! Во время предклимактерического периода сохраняется способность к зачатию, поэтому необходимо продолжать использовать методы контрацепции.

Особенности и признаки предклимактерического периода

Главным изменением становится уменьшение выработки эстрогена, женского полового гормона. В молодости он регулирует многие важные процессы:

• придает стабильность менструальному циклу;
• отвечает за метаболизм, эмоциональную стабильность;
• участвует в выработке коллагена, отвечающего за состояние кожи;
• влияет на работу мозга, особенно на отделы, отвечающие за внимание, память, аналитические способности;
• помогает усваивать кальций.

Эти ценные способности уменьшаются, пропорционально количеству женского полового гормона. В течение 4 лет до непосредственного начала климакса начинаются изменения в самочувствии, настроении, работе систем организма. Они пока малозаметны, но нужно внимательно следить за собой, чтоб не пропустить симптомы предклимактерического периода. Они различаются по интенсивности, могут проявляться постепенно или в комплексе.

Начало перестройки организма можно определить по ряду симптомов:

1. Самым весомым аргументом станет нарушение менструального цикла. Это касается не только сроков, но и количества выделений. Причем их отсутствие в течение 2 - 3 месяцев не является гарантией их полного прекращения.
2. Частые сбои в работе сердечно-сосудистой системе. Они характеризуются скачками давления, учащением сердцебиения, внезапными спазмами, одышкой. Симптомы проявляются даже при небольших нагрузках. Принимать меры нужно при первых признаках и потом внимательно следить за положительной динамикой.
3. К симптомам предклимактерического периода у женщин относится и повышенная чувствительность груди, обострение мастопатии. Возможно образование опухолей, пусковым механизмом для которых служит гормональный дисбаланс.
4. Отмечается нестабильность эмоционального фона, снижение концентрации внимания, ухудшается память.
5. Угасает сексуальное влечение. В большой степени это связано с дискомфортом в интимной зоне. Уменьшается количество смазки, стенки влагалища становятся сухими, могут наблюдаться микротрещины. В таких условиях возникают психологические барьеры, боязнь полового акта.
6. Предклимактерический синдром также характеризуется нарушениями сна. Они могут быть кратковременными, но иногда переходят в хроническую форму. Возникает своего рода круг, когда напряженное ожидание засыпания нарушает сонный рефлекс.
7. Тревожность и мнительность имеют волнообразное проявление, порой переходящее в неврозы и депрессию. Они особенно опасны во время предклимактерического периода.
8. ПМС тоже выходит из-под контроля, наблюдаются обострения.
9. Серьезной проблемой становятся периодические головные боли и приступы мигрени.
10. Ухудшается состояние кожи, волос, ногтей

Перечень проблем действительно серьезный, но не стоит забывать о влиянии профилактики, которая способна в разы уменьшить проявления неприятных ощущений. Своевременная помощь организму заключается в ранней диагностике нарушений и применении витаминных комплексов и лекарственных препаратов по назначению врача.

Особенности протекания пременопаузы

Начало изменений в организме почти незаметно, но важно их вовремя заметить. Запас времени, подаренный природой нужно использовать с максимальной пользой. Наступление индивидуально, но на ее сроки влияет и ряд внешних факторов, среди которых ведущую роль играет наследственность. От нее зависит скорость взросления и начала регулярных менструаций.

Приближают время угасания функции яичников вредные привычки, неврологические и эндокринные расстройства. У бездетных женщин климактерический синдром (подробнее ) проявляется гораздо раньше. Облучение, работа на вредных производствах и хронические болезни тоже могут служить причиной укороченного срока пременопаузы.

Причина сбоя менструального цикла кроется в изменении соотношения видов гормонов. Фолликулостимулирующего гормона становится больше, а эстроген и прогестерон постепенно убывают.

Это затрагивает внешнюю и сексуальную привлекательность. Появляются первые признаки старения, снижается либидо. Наблюдается сильное сокращение выделений или обильные кровотечения в течение длительного времени. Возможны значительные колебания массы тела.

Важно помнить! Все изменения являются нормальным биологическим процессом и не нуждаются в срочном медикаментозном лечении.

На начало гормональных изменений реагируют, прежде всего, половые органы, сосуды и ЦНС, слизистые оболочки, кожные покровы, почки, печень, сердце. Признаки проявляются постепенно, раньше всех видны реакции психоэмоциональной сферы, вазоматорные нарушения, страдает координация. Следом появляются кожные и урогенитальные изменения, затем наступает черед костей и сердечно-сосудистой системы.

Если нарушения в работе систем организма становятся ярко выраженными и угрожают здоровью, придется начать прием поддерживающих препаратов. Первым шагом должно стать обращение к врачу. Он назначает полное обследование, поскольку нужно не только выяснить индивидуальные особенности, но и исключить некоторые причины. Например, обильные кровотечения могут быть вызваны не возрастными причинами, а воспалением. Поэтому в процессе обследования очень важно выполнять все рекомендации, чтоб клиническая картина получилась ясной. Обычно, кроме комплекса анализов крови и мочи врач назначает обращение к специалистам. Должны провести осмотр и дать заключение кардиолог, эндокринолог, маммолог, гинеколог, возможно привлечение других специалистов. Понадобится анализ крови на уровень гормонов, УЗИ, ЭКГ, цитология шейки матки.

Хорошо, если обследование придется на плановую диспансеризацию. Тогда все посещения будут бесплатными и первоочередными, без долгого ожидания.

После того, как сложилась полная картина, врач продумывает наиболее эффективную поддерживающую терапию. В нее входят успокоительные средства, фитоэстрогены, гормонозамещающие, препараты для лечения хронических заболеваний, витаминные комплексы.

Препараты для стабилизации гормонального фона

Основной причиной нарушений становится гормональный сдвиг, задача заключается в возмещении недостающих видов и уменьшения избыточных. Для этого используется ряд препаратов растительного происхождения. Фитоэстрогены схожи с эстрадиолом, который оказывает положительное влияние на:

• нормализацию работы сердца и сосудов, снижают риск развития гипертонии,атеросклероза, инфаркта и инсульта;
• стабилизацию ЦНС, восстановление полноценного сна, снижения восприимчивости к внешним раздражителям, приведение в норму процессов возбуждения ти покоя;
• процесс усвоения кальция, что влияет на структуру костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.

Чаще всего врач назначает Ци-клим, Климадинон, . Они оказывают мягкое действие, не содержат стероидов, не влияют на изменение массы тела.

Если симптомы предклимактерического синдрома ярко выражены, то приходится прибегнуть к заместительной гормональной терапии. Она проводится под строгим наблюдением врача с осуществлением постоянного контроля за составом крови.

Внимание! Самостоятельно принимать препараты группы ЗГТ нельзя, они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Для успешного преодоления пременопаузы и климактерического периода важен позитивный настрой и эмоциональная стабильность. Но буквально расшатывает самообладание даже спокойных и уравновешенных женщин. Начинаются спонтанные перепады настроения, повышенная тревожность, немотивированные истерики, переходящие в апатию, часто наблюдаются нарушения сна. В некоторых случаях возникают неврозы и длительные . Не стоит оставлять подобные проявления без внимания.

Для поддержки нервной системы и снижения проявления подобной симптоматики врачи рекомендуют средства на основе трав, например, Ново Пассит, Тенотен, Грандаксин, Персен. Они обладают накопительным эффектом, поэтому нужно настроиться на курсовой прием. Зато у них нет побочных эффектов в виде заторможенности, сонливости. Препараты не влияют на способность к вождению транспорта, сохраняется скорость реакции. Применение успокоительных средств оправданно при:

• повышенной потливости;
• чрезмерном страхе;
• нарушении сердечного ритма;
• резких перепадах настроения;
• частых головокружениях.