Сейчас почти каждый знает о том, что такое Виагра и для чего она предназначается, но не каждому известно, как она действует и какие побочные эффекты можно от нее ожидать.
Средство для повышения потенции у мужчин с активным веществом Сильденафил помогает с 1998 бороться с нежелательной беспомощностью в кровати. Многие мужчины, а в основном в возрасте, не могут без нее обойтись, дабы не выглядеть бессильным в половом плане перед своей дамой.
Но многие из них не задумываются, почему врачи рекомендуют перед принятием решения о их применении посоветоваться с ними, поскольку этот препарат не такой безобидный, как кажется. Но, к сожалению, излишняя самоуверенность и нежелание посвящать кого-либо еще в свои половые проблемы мешает им это сделать.
Итак, что же такое Виагра?
Активное вещество Сильденафил повышает мужскую потенцию и помогает улучшить эрекцию. Препарат с данным действующим веществом в 1998 выпустила на рынок компания Pfizer и назывался он Виагра. Сегодня имеются многочисленные препараты-аналоги, а также продукты с похожими активными веществами и сравнимым действием. К сожалению, многие считают, что чем выше доза, тем сильнее будет эрекция, что в корне неправильно: тот, кто превышает рекомендованную дозу, рискует получить очень сильные побочные эффекты.
Случайное открытие.
Первоначально исследователи Pfizer не планировали в своих исследованиях в Великобритании разрабатывать средство против нарушения эрекции. Вместо этого они искали препарат против сосудистых заболеваний сердца, который расширял бы сердечные сосуды и облегчал бы тем самым внезапные боли в груди.
Хотя желаемых эффектов исследователи не достигли, но они установили, что нежелательно нашли решение от другого недуга- нарушения эрекции. В опубликованном в 1996 исследовании британские ученые объясняли: Сильденафил дает многообещающие надежды на улучшение эректильной дисфункции.
Как работает Виагра?
После пика сексуального возбуждения фермент фосфодиэстераза 5 (коротко PDE-5) заботится о том, чтобы пенис снова ослабевал. Ему противостоят молекулы гуанозинмонофосфата, которые делают мужской половой член снова жестким и повышает приток крови к нему.
При этом сексуальная стимуляция также прежде всего необходима-без нее Сильденафил может не оказать своего действия.
Правильная дозировка.
Производитель рекомендует принимать 50 мг примерно за 1 ч. до полового контакта. Иногда пользователи повышают дозу самое большее до 100 мг и принимают Виагру не больше одного раза в сутки. Пациенты с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью сперва должны принимать 25мг в сутки, постепенно повышая дозу по требованию максимум до 100мг.
Более высокая доза не ведет к лучшей эффективности, подчеркивает производитель. Вместо этого, прием слишком большой дозировки может усиливать нежелательные побочные действия, что некоторых мужчин не останавливает.
Виагра: Побочные действия.
Многие мужчины с нарушением эрекции охотно отказываются от посещения врача, дабы избежать неприятного разговора о своих половых проблемах. Они покупают Виагру без рецепта в аптеке, не задумываясь о том, можно ли им ее вообще употреблять. Некоторые страны отпускают этот препарат по рецепту, и у этого есть хорошая причина: перед применением покупатель должен обязательно посетить врача, выяснить о возможности ее применения, побочных эффектах и взаимодействие с другими препаратами. Следующие побочные действия, чаще всего встречающиеся согласно Pfizer:
Головные боли,
Покраснение кожных покровов,
Тахикардия,
Диспепсия (боли в эпигастральной области, рвота, изжоге, вздутие живота),
Заложенность носа,
Тошнота, ощущение жажды,
Нарушение зрения или слуха.
Иногда мужчины сообщали об эрекции, длящейся более 4 часов после приема Виагры. Если вовремя не обратиться за помощью в таком случае, могут развиться необратимые изменения в половом члене.
При развитии после приема Виагры у Вас похожих побочных эффектов прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.
Виагра и сердечно-сосудистая система.
Очень часто звучит информация о том, что прием Виагры нежелателен при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях и может привести к их осложнениям, таким, как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, гипертонический криз или гипотензия.
Стоит отметить, что большинство из этих пациентов имели предрасполагающие факторы риска к сердечно-сосудистым осложнениям, и многие из указанных явлений наступали сразу после полового контакта, что само по себе и без Виагры может привести к подобным осложнениям. И лишь у некоторых из них побочные осложнения наступали без сексуальной активности.
Поскольку невозможно определить точную взаимосвязь между приемом Виагры и сердечно-сосудистыми осложнениями, производитель не рекомендует принимать Виагру людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющими для этого факторами риска!
В то же время стоит отметить, что на здоровое сердце Сильденафил никак не влияет и может спокойно приниматься.
Виагра и другие лекарства.
Перед приемом Виагры необходимо знать, что она может повлиять на действие других лекарств:
Не сочетается с нитратами (это очень важно! в сочетании, например, с нитроглицерином последствия могут быть самыми печальными!) ,
Плохо сочетается с препаратами альфа-адреноблокаторами (фентоламин, празозин и др.), применяемых для лечения гипертензии или проблем с предстательной железой,
Прием протеаз для лечения ВИЧ-инфекции может потребовать изменение дозировки, и обычно врачи рекомендуют в таких случаях стартовать с дозы в 25мг.
Нельзя сочетать одновременный прием с другими препаратами, повышающими эрекцию-это может привести как к необратимым изменениям в половом члене, так и к различным побочным эффектам и сердечно-сосудистым осложнениям.
Ответ, почему Виагра плохо сочетается с альфа-адреноблокаторами и не сочетается с нитратами прост: Виагра, как и эти препараты, вызывает расширение сосудов не только в половом члене, но и системно в других органах и сама по себе может вызывать снижение артериального давления, что у большинства пациентов не имеет особого клинического значения. Но одновременный прием с вышеуказанными препаратами может вызвать тяжелую гипотензию, вплоть до потери сознания. Поэтому такие вопросы должен решать врач.
Кому нельзя принимать Виагру?
Виагра хорошо справляется с поставленной задачей, но все же не всем она рекомендована:
- -подросткам до 18 лет,
- -при наличии повышенной чувствительности к действующему веществу Сильденафил,
- -при одновременном приеме с препаратами, о которых мы писали выше,
- -при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.
С осторожностью применяется:
- -при анатомической деформации полового члена,
- -при заболевании системы кроветворения: лейкоз, тромбоцитопения, миеломная болезнь, серповидно-клеточная анемия, поскольку они могут привести к приапизму-непроизвольной эрекции, которая может продолжаться более 4-6 часов. Это сопровождается болезненностью и изменением окраски полового члена. К приапизму могут привести также рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, травмы спинного мозга, опухоли головного мозга, прием наркотиков и чрезмерных доз алкоголя, заболевания половых органов, сахарный диабет.
- -при кровотечениях, поскольку Виагра усугубляет его за счет расширения сосудов, Вконтакте
- преждевременная эякуляция,
- недостаточная потенция,
- плоха эрекция пениса.
- нарушенная эрекция пениса;
- сексуальные расстройства неясной этиологии;
- сохранение эрекции пениса при половом акте;
- обеспечение яркого и длительного оргазма;
- стабилизация выработки тестостерона;
- эректильная дисфункция;
- корректировка мужских сексуальных функций.
- заболевания сердца;
- почечная недостаточность;
- кровотечения;
- анемия;
- тромбоз;
- лейкоз;
- нарушения сердечного ритма;
- гипотензия;
- артериальная гипертензия;
- гипертония;
- стенокардия.
- аллергия;
- ухудшение зрения;
- неприятные ощущения в глазных яблоках;
- повышение внутриглазного давления;
- болезни сосудов;
- понижение слуха;
- лейкопения;
- анемия;
- нарушения в органах дыхания;
- сердцебиение;
- диспепсия;
- тошнота;
- расстройства пищеварения;
- нарушение эякуляции.
- лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.
- применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов;
- одновременное применение препарата с другими средствами для лечения нарушений эрекции (безопасность и эффективность комбинированной терапии не изучена);
- детский и подростковый возраст до 18 лет;
- женщины;
- повышенная чувствительность к силденафилу или к любому компоненту препарата.
- Первая стадия. Пенис становится больше, но пока не отвердел.
- Вторая стадия. Половой член твердеет, но проникновение затруднено.
- Третья стадия. Половой член твёрдый, но не в полной мере.
- Четвёртая стадия. Абсолютная эрекция, пенис полностью готов к проникновению.
- Индивидуальной непереносимости компонентов;
- Деформации пениса;
- Множественных миеломах;
- Заболеваниях сосудов;
- Болезни Пейрони;
- Анемии;
- Лейкозе;
- Язве ЖКТ.
- Читайте более подробно:
- усиливает эрекцию;
- удлиняет время полового акта;
- увеличивает размер детородного органа;
- способствует усилению либидо.
- нормализует выработку половых гормонов;
- избавляет от преждевременной эякуляции;
- улучшает подвижность сперматозоидов;
- способствует усилению эрекции;
- повышает половое возбуждение.
- Titan Gel - 990 руб
- Уретроактив - 990 руб
- Сиалис - 1100 руб
- Силденафил - 5800 руб
- мигрень;
- раздражение на коже;
- звон в ушах;
- нарушение ритма дыхания;
- учащенное сердцебиение.
- Препарат допускается принимать по 50 или 100 мг за 1 час до предполагаемого секса.
- Таблетку необходимо употреблять до еды. Из рациона желательно исключить жирные блюда, они замедляют всасывание вещества и снижают его эффективность.
- Пожилым людям достаточно 25 мг средства, выпитых 1 раз в течение 48 часов. Если такая схема не эффективна, самостоятельно ее увеличивать нельзя. Все действия должны согласовываться с врачом.
- Отмерить 100 г корня женьшеня и мелко натереть.
- Залить сырье полулитром кипятка, остудить и поставить в стеклянной емкости в темное место.
- Через 2 дня достать, перелить в алюминиевую кастрюлю и проварить на медленном огне 4 часа.
- Добавить щепотку корицы и выключить.
- Когда жидкость станет теплой, процедить и растворить 2 большие ложки натурального меда.
- Настоять 2 дня и пить по 100 мл утром и вечером. Заметный эффект проявится после нескольких применений.
Лекарственный препарат Виагра используется для коррекции половых функций мужчин. Средство применяется при различных психогенных или физиологических сексуальных нарушениях. Если есть желание попробовать использовать в лечении Виагру, в инструкции по применению чётко указаны показания. Таблетки назначаются, если мужчину беспокоят:
Препарат выпускается в таблетированной форме (20 мг, 50 мг, 100 мг).
Свойства препарата
Лекарственное средство Виагра стимулирует наполнение пещеристых тел полового члена кровью. В результате эрекция становится длительной, а половой акт продолжительным. В тканях пениса высвобождается оксид азота. Происходит расслабление гладких мышц полового органа, к кавернозным телам усиливается приток крови. После приёма Виагры возникает долгая эрекция, усиливается половое влечение. Препарат обеспечивает яркие и насыщенные впечатления от секса, продолжительный и мощный оргазм.
Средство помогает справиться с различными неполадками в интимной сфере. Таблетки помогают восстановить мужские половые функции, предотвратить преждевременное семяизвержение, улучшить качество спермы.
Препарат способствует увеличению естественной выработки тестостерона. Виагра стабилизирует гормональный баланс в мужском организме, помогает синтезировать необходимые вещества для проведения полового акта. Средство назначается при эректильной дисфункции, слабой потенции, преждевременной эякуляции, психогенных половых расстройствах.
Принимая Виагру, каждый мужчина может почувствовать себя в постели с женщиной настоящим тигром. Она придаёт уверенности в собственных силах, ликвидирует страх неудачи, повышает половое влечение перед половым актом.
Препарат не является эффективным, если отсутствует сексуальная стимуляция. Средство предназначено для проведения полового акта и лечения эректильной дисфункции. Перед употреблением данного медикамента необходимо проконсультироваться с врачом. Не следует принимать Виагру при наличии противопоказаний к применению.
На препарат отзывы мужчин можно встретить, в основном, положительные. Большое количество представителей сильного пола отмечают, что после приёма данного препарата наблюдается значительное повышение потенции. Пенис быстро приходит в эрегированное состояние в процессе интимной близости. Его эрекция сохраняется долгое время и позволяет провести половой акт так, чтобы полностью удовлетворить сексуальную партнёршу.
Средство вызывает побочные реакции в единичных случаях. В основном, медикамент хорошо переносится организмом.
Состав виагры
Препарат содержит силденафил цитрат. В 1 таблетке присутствует 25 мг силденафила. Данное вещество обеспечивает стойкую эрекцию, благодаря улучшению кровообращения в половых органах. Вещество оказывает благоприятное воздействие на половые функции, обеспечивает отличную потенцию и долгий половой акт. Силденафил быстро расширяет кровеносные сосуды, снимает спазмы, блокирует выработку ферментов, которые сужают сосуды в мужских половых органах.
В качестве дополнительных веществ Виагра включает микрокристаллическую целлюлозу, кальций, магний, натрий.
Существует также отдельный препарат – читайте его инструкцию и отзывы.
Виагра: показания к применению
Основные показания к приему этого препарата:
Препарат предназначается для улучшения сексуальных возможностей мужчины. Он назначается для устранения сексуальных расстройств, восстановления потенции и эрекции. Препарат показан при пониженном влечении к сексу, непродолжительном коитусе, неярком оргазме.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!
Противопоказания к приему
К употреблению Виагры есть противопоказания. Препарат нельзя принимать, если присутствуют:
От приёма медикамента лучше воздержаться после перенесённого инсульта и инфаркта миокарда. Препарат оказывает сильное воздействие на работу сердца, поэтому следует с осторожностью принимать таблетки всем сердечникам.
Виагра не назначается в детском и подростковом возрасте. Также лекарство противопоказано женщинам. Для женщин существуют другие препараты, имитирующие возбуждающее действие виагры.
Таблетки несовместимы к применению совместно с медикаментами, которые усиливают воздействие силденафила. Виагра увеличивает гипотензивное воздействие нитратов. Недопустимо употребление препарата при индивидуальной непереносимости.
Собираясь принимать препарат, учитывайте противопоказания. При развитии различных нежелательных эффектов следует отменить таблетки и обязательно проконсультироваться с медицинским специалистом. Возможно, доктор заменит средство.
Инструкция по применению и оптимальные дозировки
Таблетку принимают перорально, т.е. внутрь организма. Необходимо проглатывать целую капсулу и запивать её водой. Рекомендованная доза – 50 мг. Таблетку требуется принять за 1 час до предполагаемого полового акта. В некоторых случаях дозировку увеличивают до 100 мг либо, наоборот, понижают до 25 мг. Доза таблетки рассчитывается индивидуально, в зависимости от присутствующих нарушений половой функции.
Максимально разрешено употреблять не более 100 мг в сутки. Рекомендуется принимать препарат 1 раз в день.
Мужчинам старческого возраста не требуется специальная коррекция дозировки медикамента. Препарат показан к приёму с 18 лет до глубокой старости.
Совместимость с другими препаратами
Побочные эффекты возбудителя
Данное лекарственное средство способно вызвать нежелательные реакции со стороны организма. Нередко возникают головная боль и прилив жара. С повышением дозы средства наблюдается развитие побочных эффектов. Часто развиваются:
При возникновении какой-либо нежелательной реакции со стороны мужского организма требуется прекратить применение лекарства.
Аналоги виагры
Аналогичные стимуляторы потенции обладают похожим фармакологическим воздействием. Средства данной группы используются для коррекции половой дисфункции у мужчин. Препараты оказывают благоприятное влияние на потенцию и эрекцию пениса. Средство Виагра появилось на отечественном рынке в 1998 г. С тех пор было разработано много аналогичных средств. Наиболее известные аналоги Виагры:
Что лучше Сиалис или Виагра
Препарат Сиалис может стать эффективной заменой Виагры. Средство повышает потенцию и позволяет провести половой акт без каких-либо проблем. Препарат обеспечивает стойкую эрекцию полового члена, наполнение пениса кровью. Принимать Сиалис можно мужчинам 18-70 лет. Активное лекарственное вещество данного препарата – тадалафил. Компонент обеспечивает прилив крови к пенису и благоприятно воздействует на сексуальные функции мужчин.
Средняя цена Сиалиса 2289 рублей.
Сравнение с Левитрой
Левитра – известный аналог Виагры, который можно применять при эректильной дисфункции. Препарат оказывает такое же фармакологическое действие, как и Виагра. Левитра – средство для улучшения потенции. Оно обеспечивает стойкую долгую эрекцию пениса, улучшение сексуальной жизни, получение более яркого и продолжительного оргазма. Активное вещество Левитры – варденафил.
Средняя цена Левитры – 1487 рублей за упаковку.
Импаза или Виагра
Импаза – хорошая альтернатива Виагры в том случае, если приём данного лекарства невозможен по каким-либо причинам. Импаза обеспечивает длительную эрекцию пенису, наполняет мужской половой орган кровью. Приём средства способствует предотвращению преждевременного семяизвержения и импотенции.
Средняя стоимость Импазы – 460 рублей.
Эротон – лекарственный препарат, который предназначен для ликвидации эректильной дисфункции у мужчин. Средство хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные эффекты. Препарат обеспечивает хорошую потенцию, усиливает половое влечение, способствует естественной выработке мужских гормонов. Эротон – таблетки, которые помогут продлить половой акт, снимут усталость и страх перед интимной близостью.
Потенциале – аналог Виагры, применяемый при плохой потенции. Эффект от применения препарата сохраняется надолго. Важно учитывать особенности средства – препарат может вызывать головную боль и головокружения. В целом, все таблетки для улучшения потенции обладают мощным сосудорасширяющим эффектом. Их следует с осторожностью применять при склонности к повышенному артериальному давлению, после инсульта и инфаркта.
Средняя цена Потенциле – 335 рублей.
Цена и условия использования препарата
Что касается самой Виагры, то данный лекарственный медикамент начинает действовать сразу после всасывания в организме. Эффект от Виагры ощущается уже через 20 минут после приёма и длится более 4-х часов. Принимать Виагру рекомендуется непосредственно перед половой близостью. Препарат является достаточно эффективным. Он, как и аналоги, обеспечивает длительную эрекцию полового члена. Следует заметить, что такая разновидность средства, как Королевская Виагра обеспечивает терапевтический эффект около 7 дней. Препарат обладает пролонгированным действием и даёт мощный положительный результат.
Цена на Виагру составляет около 620 рублей (25 мг) – 685 рублей (50 мг). Стоимость таблеток препарата 100 мг – 811 рублей.
Препарат следует хранить при комнатной температуре в тёмном месте. Без предварительной консультации с врачом нежелательно применять данные таблетки. Средство необходимо принимать для устранения присутствующих половых нарушений под наблюдением врача. Медицинская коррекция обеспечивает полное избавление от эректильной дисфункции. Лечение сексуального расстройства должно проходить под медицинским контролем. Заниматься самолечением нельзя, это чревато ухудшением здоровья и неправильным выбором терапевтических средств.
Фармакология
Силденафил является мощным селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ5).
Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота (NO) в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Это, в свою очередь, приводит к увеличению уровня цГМФ, последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови.
Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело у человека, но усиливает эффект NO посредством ингибирования ФДЭ5, которая ответственна за распад цГМФ.
Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro, его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы: ФДЭ6 - в 10 раз; ФДЭ1 - более чем в 80 раз; ФДЭ2, ФДЭ4, ФДЭ7-ФДЭ11 - более чем в 700 раз. Силденафил в 4000 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ3, что имеет важнейшее значение, поскольку ФДЭ3 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда.
Обязательным условием эффективности силденафила является сексуальная стимуляция.
Клинические данные
Кардиологические исследования
Применение силденафила в дозах до 100 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев. Максимальное снижение систолического АД в положении лежа после приема силденафила в дозе 100 мг составило 8.3 мм рт.ст., а диастолического АД – 5.3 мм рт.ст. Более выраженное, но также преходящее действие на АД отмечалось у пациентов, принимавших нитраты.
В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 100 мг у 14 пациентов с тяжелой ИБС (более чем у 70% пациентов был стеноз, по крайней мере, одной коронарной артерии), систолическое и диастолическое АД в состоянии покоя уменьшалось на 7% и 6% соответственно, а легочное систолическое давление снижалось на 9%. Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях, а также приводил к увеличению (примерно на 13%) аденозин-индуцированного коронарного кровотока как в стенозированных, так и в интактных коронарных артериях.
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 144 пациента с эректильной дисфункцией и стабильной стенокардией, принимающих антиангинальные препараты (кроме нитратов), выполняли физические упражнения до того момента, когда выраженность симптомов стенокардии уменьшилась. Продолжительность выполнения упражнения была достоверно больше (19.9 сек; 0.9-38.9 сек) у пациентов, принимавших силденафил в однократной дозе 100 мг по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффект переменой дозы силденафила (до 100 мг) у мужчин (n=568) с эректильной дисфункцией и артериальной гипертензией, принимающих более двух антигипертензивных препаратов. Силденафил улучшил эрекцию у 71% мужчин по сравнению с 18% в группе плацебо. Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов, так же как у лиц, принимающих более трех антигипертензивных препаратов.
Исследования зрительных нарушений
У некоторых пациентов через 1 ч после приема силденафила в дозе 100 мг с помощью теста Фарнсворта-Мунселя 100 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета (синего/зеленого). Через 2 ч после приема препарата эти изменения отсутствовали. Считается, что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ6, которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза. Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения, восприятие контрастности, электроретинограмму, внутриглазное давление или диаметр зрачка.
В плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией (n=9) силденафил в однократной дозе 100 мг переносился хорошо. Не было выявлено никаких клинически значимых изменений зрения, оцениваемых по специальным визуальным тестам (острота зрения, решетка Амслер, цветовое восприятие, моделирование прохождения цвета, периметр Хэмфри и фотостресс).
Эффективность
Эффективность и безопасность силденафила оценивали в 21 рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании продолжительностью до 6 месяцев у 3000 пациентов в возрасте от 19 до 87 с эректильной дисфункцией различной этиологии (органической, психогенной или смешанной). Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций, международного индекса эректильной функции (валидированный опросник о состоянии сексуальной функции) и опроса партнера. Эффективность силденафила, определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 1 год. В исследованиях с применением фиксированной дозы соотношение пациентов, сообщивших, что терапия улучшила их эрекцию, составляло: 62% (доза силденафила 25 мг), 74% (доза силденафила 50 мг) и 82% (доза силденафила 100 мг), по сравнению с 25% в группе плацебо. Анализ международного индекса эректильной функции показал, что дополнительно к улучшению эрекции лечение силденафилом также повышало качество оргазма, позволяло достичь удовлетворения от полового акта и общего удовлетворения.
Согласно обобщенным данным, среди пациентов, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59% больных диабетом, 43% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и 83% пациентов с повреждениями спинного мозга (по сравнению с 16%, 15% и 12% в группе плацебо соответственно).
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет 40% (25-63%). In vitro силденафил в концентрации примерно 1.7 нг/мл (3.5 нМ) подавляет ФДЭ5 человека на 50%. После однократного приема 100 мг препарата внутрь средняя C max свободного силденафила составляет 18 нг/мл (38 нМ) и достигается при приеме натощак в среднем в течение 60 мин (30-120 мин).
При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается; Т max увеличивается на 60 мин, а C max снижается в среднем на 29%. Однако степень абсорбции достоверно не изменяется (AUC снижается на 11%).
Распределение
V d силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л.
Связывание силденафила и его основного циркулирующего N-десметильного метаболита с белками плазмы составляет около 96% и не зависит от общей концентрации силденафила. Менее 0.0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема препарата.
Метаболизм
Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (минорный путь).
Основной циркулирующий активный метаболит, который образуется в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму.
По селективности действия на ФДЭ метаболит сопоставим с силденафилом, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет примерно 50% активности силденафила.
Концентрация метаболита в плазме крови составляет примерно 40% от таковой силденафила.
N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; его T 1/2 составляет около 4 ч.
Выведение
Общий клиренс силденафила из организма равен 41 л/ч, а конечный T 1/2 - 3-5 ч. После приема внутрь силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, с калом (примерно 80% дозы) и в меньшей степени - с мочой (примерно 13% дозы).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У здоровых людей пожилого возраста (старше 65 лет) клиренс силденафила снижен, а концентрация свободного активного вещества в плазме примерно на 40% превышает его концентрацию у молодых (18-45 лет) пациентов. Возраст не оказывает клинически значимого влияния на частоту развития побочных эффектов.
При почечной недостаточности легкой (КК 50-80 мл/мин) и средней (КК 30-49 мл/мин) степени тяжести фармакокинетические параметры силденафила после однократного приема внутрь в дозе 50 мг не изменяются.
При почечной недостаточности тяжелой степени (КК ≤30 мл/мин) клиренс силденафила снижается, что приводит к примерно двукратному увеличению AUC (100%) и C max (88%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции почек у пациентов той же возрастной группы.
У пациентов с циррозом печени (класс А и В по шкале Чайлда-Пью) клиренс силденафила снижается, что приводит к повышению AUC (84%) и C max (47%) по сравнению с таковыми показателями при нормальной функции печени у пациентов той же возрастной группы. Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по шкале Чайлда-Пью) не изучалась.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета, ромбовидные, слегка двояковыпуклые, со срезанными и закругленными краями, с гравировкой "Pfizer" на одной стороне и "VGR 25" - на другой.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 78.291 мг, кальция гидрофосфат - 26.097 мг, кроскармеллоза натрия - 7.5 мг, магния стеарат - 3 мг.
Состав пленочной оболочки*: опадрай голубой OY-LS-20921 (гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (E171), алюминиевый лак на основе индигокармина (E132)) - 3.75 мг и опадрай прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин) - 1.125 мг.
1 шт. - блистеры (1) - пачки картонные с контролем первого вскрытия.
* к пленочному покрытию может быть добавлено до 30 мкг/г ванилина и/или биотина; при этом содержание одного или обоих компонентов в пленочном покрытии составит до 0.75 мкг для дозировки 25 мг.
Дозировка
Препарат принимают внутрь.
У пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.
Совместное применение с другими препаратами
При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза препарата Виагра ® не должна превышать 25 мг, кратность применения - 1 раз в 48 ч.
При совместном применении с ингибиторами изофермента CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза препарата Виагра ® должна составлять 25 мг.
Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, начинать принимать препарат Виагра ® следует только после того, как будет достигнута стабилизация гемодинамики у этих пациентов. Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила.
Передозировка
При однократном приеме препарата в дозе до 800 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме силденафила в более низких дозах, но встречались чаще.
Лечение: проведение симптоматической терапии. Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила, т.к. последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой.
Взаимодействие
Влияние других лекарственных средств на метаболизм силденафила
Метаболизм силденафила происходит, в основном, в печени под действием изоферментов CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9, поэтому ингибиторы этих изоферментов могут снижать клиренс силденафила, а индукторы, соответственно, увеличивать клиренс силденафила.
При одновременном применении ингибиторов CYP3A4 (таких как кетоконазол, эритромицин, циметидин) отмечено снижение клиренса силденафила.
Циметидин (в дозе 800 мг), являющийся неспецифическим ингибитором CYP3A4, при одновременном приеме с силденафилом (в дозе 50 мг) вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56%.
Однократный прием силденафила в дозе 100 мг одновременно с эритромицином - специфическим ингибитором CYP3A4 (при приеме эритромицина по 500 мг 2 раза/сут в течение 5 дней) - на фоне достижения постоянной концентрации эритромицина в крови приводит к увеличению AUC силденафила на 182%.
При одновременном применении силденафила (однократно в дозе 100 мг) и саквинавира (в дозе 1200 мг 3 раза/сут), являющегося как ингибитором ВИЧ-протеазы, так и ингибитором CYP3A4, на фоне достижения постоянной концентрации саквинавира в крови, C max силденафила в крови повышалась на 140%, а AUC увеличивалась на 210%. Силденафил не оказывал влияния на фармакокинетические параметры саквинавира.
Более сильные ингибиторы изофермента CYP3A4, такие как кетоконазол или итраконазол, могут вызывать более выраженные изменения фармакокинетики силденафила.
Одновременное применение силденафила (однократно в дозе 100 мг) и ритонавира (по 500 мг 2 раза/сут), являющегося ингибитором ВИЧ-протеазы и сильным ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450, на фоне достижения постоянной концентрации ритонавира в крови приводит к увеличению C max силденафила на 300% (в 4 раза), а AUC на 1000% (в 11 раз). Через 24 ч концентрация силденафила в плазме крови приблизительно составляла 200 нг/мл (при однократном применении одного силденафила - 5 нг/мл).
Однократный прием антацида (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.
В исследованиях с участием здоровых добровольцев при одновременном применении антагониста эндотелиновых рецепторов, бозентана (индуктор изофермента CYP3A4 (умеренный), CYP2C9 и, возможно, CYP2C19) в равновесной концентрации (125 мг 2 раза/сут) и силденафила в равновесной концентрации (80 мг 3 раза/сут) отмечалось снижение AUC и С mах силденафила на 62.6% и 52.4%, соответственно. Силденафил увеличивал AUC и С mах бозентана на 49.8% и 42%, соответственно. Предполагается, что одновременное применение силденафила с мощными индукторами изофермента CYP3A4, такими как рифампицин, может приводить к большему снижению концентрации силденафила в плазме крови.
Ингибиторы изофермента CYP2С9 (такие как толбутамид, варфарин), изофермента CYP2D6 (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазиды и тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не оказывают влияния на фармакокинетику силденафила.
Одновременный прием азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) не оказывает влияния на AUC, C max , T max , константу скорости выведения и T 1/2 силденафила или его основного циркулирующего метаболита.
Влияние силденафила на другие лекарственные средства
Силденафил является слабым ингибитором изоферментов системы цитохрома Р450 - 1А2, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и 3А4 (ИK 50 >150 мкмоль). При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 1 мкмоль, поэтому маловероятно, что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов.
Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении, так и при применении по острым показаниям. В связи с этим применение силденафила в сочетании с нитратами или донаторами оксида азота противопоказано.
При одновременном приеме альфа-адреноблокатора доксазозина (4 мг и 8 мг) и силденафила (25 мг, 50 мг и 100 мг) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой среднее дополнительное снижение систолического/диастолического АД в положении лежа на спине составляло 7/7 мм pт.cт., 9/5 мм рт.ст. и 8/4 мм рт.cт. соответственно, а в положении стоя - 6/6 мм pт.cт., 11/4 мм pт.cт. и 4/5 мм рт.ст. соответственно. Сообщается о редких случаях развития у таких пациентов симптоматической постуральной гипотензии, проявлявшейся в виде головокружений (без обморока). У отдельных чувствительных пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, одновременное применение силденафила может привести к симптоматической гипотензии.
Признаков значимого взаимодействия силденафила с толбутамидом (250 мг) или варфарином (40 мг), которые метаболизируются CYP2С9, не выявлено.
Силденафил в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибиторов ВИЧ-протеазы при их постоянной концентрации в крови, таких как саквинавир и ритонавир, одновременно являющихся субстратами CYP3A4.
Одновременное применение силденафила в равновесном состоянии (80 мг 3 раза/сут) приводит к повышению AUC и С mах бозентана (125 мг 2 раза/сут) на 49.8% и 42%, соответственно.
Силденафил в дозе 50 мг не вызывает дополнительного увеличения времени кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе 150 мг.
Силденафил в дозе 50 мг не усиливает гипотензивное действие этанола у здоровых добровольцев при максимальном уровне этанола в крови в среднем 0.08% (80 мг/дл).
У пациентов с артериальной гипертензией признаков взаимодействия силденафила (в дозе 100 мг) с амлодипином не выявлено. Среднее дополнительное снижение АД в положении лежа составляет 8 мм рт.ст. (систолического) и 7 мм рт.ст. (диастолического).
Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов.
Побочные действия
Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль и "приливы".
Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.
В исследованиях с применением фиксированной дозы установлено, что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы.
Частота нежелательных реакций определяется следующим образом:
Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.
Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.
Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий.
Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.
Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.
Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.
Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.
Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.
* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.
В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.
Зрительные нарушения
В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.
При использовании препарата Виагра ® в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.
Показания
Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции.
Противопоказания
С осторожностью следует применять препарат при анатомической деформации полового члена (в т.ч. при ангуляции, кавернозном фиброзе или болезни Пейрони); при заболеваниях, предрасполагающих к развитию приапизма (таких как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкоз, тромбоцитопения); при заболеваниях, сопровождающихся кровотечением; при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наследственном пигментном ретините; сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, перенесенном в последние 6 мес инфаркте миокарда, инсульте, тяжелых, угрожающих жизни аритмиях, артериальной гипертензии (АД более 170/100 мм рт.ст.) или гипотензии (АД менее 90/50 мм рт.ст.).
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у женщин.Применение при нарушениях функции печени
Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (например, при циррозе), дозу препарата следует снизить до 25 мг.Применение при нарушениях функции почек
При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.
Применение у детей
Препарат не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет.Особые указания
Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).
Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.
Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.
Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра ® , по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
Сердечно-сосудистые осложнения
В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.
Гипотензия
Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра ® врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.
Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра ® следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра ® следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра ® . Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.
Зрительные нарушения
В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск.
У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра ® у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.
Нарушения слуха
В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.
Кровотечения
Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра ® у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).
Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции
Безопасность и эффективность препарата Виагра ® совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио ®) или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
На фоне приема препарата Виагра ® какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.
Как работает Виагра? Механизм действия препарата зависит от переносимости человеком компонентов, индивидуальных особенностей мужчины: пищеварительной системы и его телосложения. Сколько длится эффект? Часть людей, попробовавших , говорят о её действии в течение 4 часов, остальные — о более длительном промежутке времени.
Препарат Виагра стимулирует кровообращение, в результате чего обеспечивается мощный приток крови к пенису. Основной принцип — «возбудитель» принимают до еды, перегруженный желудок замедляет действие активных веществ. Они медленней растворяются и проникают в кровь.
Как действует такое средство? Оно искусственно расслабляет гладкую мускулатуру, усиливает кровоснабжение каверзного тела. Из-за приема Виагры происходит расширение сосудов, что улучшает эрекцию. Многие мужчины мало двигаются, и длительное время проводят сидя в одном положении, провоцируя застойные явления.
Лучший эффект средство дает, когда искусственное возбуждение дополняется естественным. Если мужчина не будет возбуждён, то Виагра не сработает, и эрекции добиться не удастся. А улучшение потенции будет длиться короткий срок. Сразу после семяизвержения пенис возвратится в спокойное состояние, а повторной эрекции не случится.
Кроме улучшения эрекции, качество ощущений при сексе меняется в лучшую сторону, доставляя больше наслаждения, заставляя почувствовать себя молодым и удлиняя продолжительность полового акта. При этом на здоровых людей без нарушений препарат не действует. Принимать Виагру можно только с 18 лет.
Дозировка
Доза препарата зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и обговаривается с врачом. Дозировка может быть назначена около 100 мг, а потом постепенно снижается до 25 мг. Принимается лекарство раз в 24 часа. Для мужчин старше 65 лет и тех, у которых был инфаркт миокарда, есть заболеваниям почек или печени рекомендуемая дозировка составит 25 мг.
Так как Виагра действует на усиление кровоснабжения тканей, то врачи снижают дозу таблеток для гипертоников.
Средняя дозировка лекарственного средства – 50 мг. Этого хватает для достижения 3 или 4 стадии эрекции. Можно покупать таблетки по 200 мг и делить на части, выпивая по половинке за приём.
Эффект
Существует несколько стадий эрекции, позволяющих мужчине понять эффективность таблеток и продолжительность их действия.
В 80% случаях после приёма 100 мг препарата достигается 3 или 4 стадия эрекции.
Как быстро начинается действие?
Действовать средство начинает через полчаса при принятии натощак. Если таблетки выпиты на сытый желудок, то их действие начинается через 60 минут.
Действие таблеток индивидуально для каждого человека и зависит от веса, отклонений по которым возникла эрекция, возраста и других его особенностей. Они могут действовать и 5 часов, и 24 часа.
Принимают Виагру только натощак, чтобы вещества абсорбировались в кровь и подействовали быстрее.
Когда Виагра не помогает?
Если мужчина принимает средство без консультации врача, следует помнить, в некоторых случаях оно может не подействовать. Так происходит при тромбофлебите, сужениях сосудов и прочих болезней с серьёзным нарушением кровообращения в организме.
Не спасёт Виагра и при низком уровне у мужчины тестостерона, при дефектах внутренней оболочки сосудов и при атеросклерозе.
Действие таблеток на эрекцию снижается, если мужчина выпил много алкоголя. Эрекция станет слабой или вообще не возникнет без таблеток. А с таблетками эффективность будет, но не столь ярко выраженной.
Взаимодействие с лекарствами
Консультация врача перед приёмом необходима. Средство для улучшения потенции содержит силденафил, который легко взаимодействует с другими лекарствами и вызывает негативное влияние на организм. Перед приёмом этих таблеток необходимо понимать с какими медикаментами принимать их нельзя.
Запрещено пить Виагру с антибиотиками, лекарствами принимаемые для нормализации артериального давления. Не следует употреблять её одновременно с транквилизаторами и противовирусными лекарствами.
Отзывы
Среди опрошенных мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, 80% почувствовали нужный результат и сказали, что Виагра делает их более выносливыми в постели. 15% опрошенных отозвались о препарате нейтрально, не заметив большой разницы после приёма. Оставшиеся 5% опрошенных мужчин не почувствовали эффективности препарата.
В случаях, когда лекарство для улучшения эрекции не помогает, врачи рекомендуют попробовать принять таблетки ещё несколько раз. Они могут помочь ни с первого или второго раза.
Нельзя применять лекарство при:
Передозировка и побочные эффекты
Если произошла и превышена доза активного вещества при приёме лекарства, то может начаться аллергия –высыпания на кожных покровах, зуд, крапивница. У мужчины возможна долгая эрекция, сниженное артериальное давление. В редких случаях люди чувствуют покраснение глазного яблока, боль в глазах и потери зрения на некоторое время.
Несмотря на то, что Виагра не действует на концентрацию внимания и быстроту реакции, не стоит садиться за руль во время приёма лекарства.
Сексуальная дисфункция не только бич мужчин, но и женщин. Специально для этого разработана . С её помощью женщина может усилить своё либидо и улучшить качество ощущений при половой близости.
Даже те женщины, которые жалуются на боль, дискомфорт при половом акте, плохо достигают оргазма, говорят о получении приятных впечатлений от секса после приёма средства. Усиливается тактильная чувствительность, что благоприятно действует на эмоциональный фон при сексе. Женская Виагра не влияет на женский гормональный фон.
Лекарство не даёт привыкания, нет негативного влияния на внутренние органы. Это прекрасное средство для женщин, которые любят своего партнёра, но не могут полноценно расслабиться в постели. Цена лекарства: 800–3 тыс. рублей (в зависимости от упаковки).
Виагра - это таблетки для мужчин, содержащие в составе вещество силденафил. У нее существуют также так называемые дженерики - сертифицированные лекарства прошедшие углубленное тестирование и являющиеся запатентованными аналогами известного препарата. Их прием не менее успешно восстанавливает эректильную функцию и продлевает время полового акта.
Применение таких средств усиливает приток крови к области малого таза, в результате чего укрепляется эрекция. Для лечения половой дисфункции необходимо принимать препараты, строго придерживаясь инструкции. В таком случае их действие принесет максимальную пользу для восстановления здоровья мужчин.
Как действует Виагра на мужчин?
Виагра - это мощное средство для восстановления потенции, его действие направлено на устранение основных причин полового бессилия. Активные вещества в составе улучшают кровенаполнение сосудов, участвующих в процессе эрекции, что усиливает сексуальные возможности. Член увеличивается в размере, твердеет и остается в таком состоянии до окончания полового акта.
Виагра, как и ее аналоги, гарантирует эффект, если мужчина испытывает возбуждение. При отсутствии влечения к женщине эрекция не возникает. Поэтому перед предполагаемым актом важно достичь возбуждённого состояния, иначе вещество силденафил не сможет работать.
Прием таблеток следует согласовывать с врачом, чтобы избежать побочных явлений и подобрать оптимальную дозировку. В большинстве случаев влияние дженериков Виагры положительно отражается на мужском организме. Пациенты отмечают то, что половой акт наполняется новыми ощущениями, становится более продолжительным и ярким.
Принимать препараты, укрепляющие эрекцию, нужно натощак. Так они лучше всасываются в кровь и быстрее начинают действовать, обеспечивая здоровую интимную жизнь.
Список лучших аналогов Виагры для мужчин в аптеке
На российском рынке представлено много аналогов Виагры для мужчин. В аптеках легко можно купить дешевые заменители оригинального препарата и воспользоваться для лечения потенции.
Низкая стоимость не отражается на качестве товара. Цена формируется в зависимости от расходов на производство. Оригинальная Виагра выпускается в Европе, и затраты на ее выпуск достаточно высоки. Дженерики - средства с меньшей себестоимостью, потому их может позволить приобрести каждый мужчина, чтобы восстановить сексуальную функцию и укрепить интимное здоровье.
Titan Gel
Одним из самых востребованных и эффективных для лечения эректильной дисфункции является . Это лечебный крем, оказывающий разноплановое влияние на организм мужчины.
Его использование:
Инновационная технология, разработанная учеными, позволяет естественным путем сделать пенис шире и больше. Внутри полового органа находятся пещеристые тела. Они имеют губчатую структуру, которая при возбуждении наполняется кровью, делая член крепким и твердым. Размер пениса зависит от того, сколько крови могут вместить в себя пещеристые тела во время эрекции.
Активные вещества Titan Gel воздействуют на стенки губчатого тела и постепенно растягивают их. Регулярное использование крема быстро и безопасно увеличивает размер органа на 4-5 см. Отзывы мужчин о применении Titan Gel не оставляют сомнений, что препарат избавляет от половой дисфункции и позволяет получить огромное удовольствие от секса.
В инструкции написано, что кремом нужно смазывать пенис ежедневно, аккуратно втирая состав сверху вниз массажными движениями на протяжении 5 минут. После процедуры ощущается приятное покалывание, сигнализирующее о том, что средство работает.
Появляется мощная эрекция, которая находится под полным мужским контролем. Для максимального лечебного эффекта и увеличения органа Titan Gel надо применять не меньше месяца. Купить препарат для усиления эрекции можно в интернете на официальном сайте поставщика.
Уретроактив
Эффективный аналог Виагры - Уретроактив. Это растительный препарат для восстановления потенции и сексуального влечения. Его назначают пациентам, страдающим от эректильной дисфункции и воспалительных процессов в мочеполовой системе.
Уретроактив работает в разных направлениях. Его активная формула:
Действие средства на мужской организм проявляется с первых дней применения. Отзывы о препарате подтверждают, что природный состав очищает органы от инфекции и восстанавливает качество интимной жизни.
Лекарство является отличной профилактикой нарушений работы предстательной железы, не оказывает побочных действий и подходит для каждого мужчины старше 18 лет.
Сиалис
Это качественный препарат, рекомендованный при нарушениях потенции. Он выпускается в таблетках и входит в группу лекарств, являющихся ингибиторами. Проникая в кровь, основное действующее вещество формулы усиливает приток крови к половому органу, расширяет сосуды и стимулирует мощную эрекцию.
Применение Сиалиса обеспечивает быстрый результат при лечении эректильной дисфункции.
В инструкции указано, что принимать препарат нужно не более 20 мг 1 раз в сутки. Средство для мужчин необходимо выпивать за 15–20 минут до сексуальной активности. Его эффективность сохраняется на протяжении 2 суток.
При наличии сексуального возбуждения состав обеспечивает стойкую эрекцию и продолжительный половой акт. Покупатели довольны результатами лечения. В отзывах о препарате они отмечают удобную форму выпуска, быстрое действие и доступную цену.
Силденафил
Препарат является известным аналогом Виагры. Это селективный ингибитор, обеспечивающий наполнение полового органа кровью и препятствующий ее оттоку. За счет этого появляется стойкая эрекция. Воздействие средства расслабляет нервную систему и способствует мощному возбуждению.
Форма выпуска - таблетки, в которых содержится 100 мг силденафила. Вещество оказывает ярко выраженный эффект, действие которого продолжается до 4 часов.
Лекарство имеет специфический горьковатый вкус, поэтому его рекомендуется запивать большой порцией чистой воды. Активные вещества быстро всасываются и достигают наивысшей концентрации в крови через час после приема.
Перед применением необходимо внимательно изучить инструкцию Силденафила. Передозировка вызывает головные боли, тошноту, сыпь на коже, ухудшение зрения у мужчин.
Сколько стоят аналоги виагры для мужчин в аптеках:
Вредна ли Виагра для здоровья мужчины?
Любое лекарственное средство способно спровоцировать побочные эффекты. Такая тенденция вызывает закономерный вопрос у мужчин: может ли Виагра нанести вред?
При хорошей переносимости препарата отрицательные явления сводятся к минимуму. В редких случаях ее применение негативно отражается на здоровье. Чаще всего неприятные последствия возникают, если использовать лекарство регулярно в больших дозах.
Избыток активного вещества в организме вызывает побочные действия:
Если пить таблетки, не превышая рекомендованную дозировку, и не использовать постоянно, они не представляют угрозы для здоровья и жизни человека. Наоборот, препарат приносит пользу, улучшая половую функцию и обеспечивая мощную сексуальную стимуляцию.
Мужчинам, страдающим гипертонией, тяжелыми поражениями почек или печени в пожилом возрасте следует принимать средство с осторожностью. Здоровому человеку прием Виагры навредить не сможет, но и безосновательно ее пить не нужно.
Если отсутствуют проблемы интимного характера, не стоит нагружать организм лекарственными средствами не смотря на их полезные свойства.
Как принимать Виагру для мужчин?
Виагра выпускается в виде голубых ромбовидных таблеток в дозировке 50 и 100 мг. В каждой из них, активное вещество находится в концентрированном состоянии и предназначено для лечения эректильной дисфункции и улучшения интимных отношений.
Поэтому, оптимальную норму применения средства может определить только врач, исходя из клинической картины больного. В инструкции же даны общие рекомендации по лечению. 
Препарат проникает в кровь и начинает действовать уже через полчаса после применения. Эффективность сохраняется на протяжении 4 часов. В течение этого времени при сопутствующем возбуждении появляется крепкая эрекция, позволяющая совершить полноценный половой акт.
Похожие статьи:
Что будет, если выпить Виагру здоровому мужчине?
Такие вопросы часто интересуют молодых парней. У них не наблюдается проблем с потенцией, но хочется экспериментировать и удивлять женщину невероятными сексуальными способностями. Некоторые представители сильного пола думают, что лучшее решение для этого - применение Виагры.
В сети можно прочитать рассказы, в которых здоровые мужчины описывают действие препарата и говорят, что он открывает новые грани в сексе и позволяет покорить любую девушку.
Врачи развенчивают этот миф. По их данным, лекарство предназначено именно для лечения эректильной дисфункции и никак не влияет на здоровых мужчин. Если таблетки вызывают чрезмерную сексуальную активность, стоит записаться на консультацию к андрологу. Возможно, это сигнал о начале патологического процесса в половой системе.
Если у человека нормальная сексуальная жизнь и отсутствуют проблемы с эрекцией, принимать препарат не имеет смысла. Единственный эффект, какой может обеспечить Виагра - ускорить восстановление мужчины после оргазма, позволяющее ему заняться сексом еще раз.
Рецепт Виагры для мужчин в домашних условиях
При недостаточно крепкой эрекции необязательно прибегать к лекарственным препаратам. Можно воспользоваться секретами народной медицины, которая предлагает много рецептов, повышающих мужскую потенцию.
Хорошие заменители Виагры легко сделать из доступных ингредиентов. Для приготовления одного из них понадобиться: 
Приготавливать народное средство, улучшающее потенцию, можно и по-другому. Есть более простой рецепт на основе крапивы. Нужно взять 50 г свежих листьев растения, залить 250 мл кипятка, настоять час, отцедить, положить ложку майского меда и выпить за 40 минут до интимного свидания. Для усиления эффективности в напиток рекомендуется добавить 100 мл гранатового сока.