Постлучевой пневмонит как лечить. Радиационные поражения легких. Возможные последствия и профилактика болезни

Пневмонит – патологический процесс, в результате которого происходит поражение альвеол или плевральной ткани. Как правило, данный недуг не имеет инфекционной составляющей. При своевременно начатом лечении не вызывает осложнений. При отсутствии своевременного и корректного лечения может привести к летальному исходу. Довольно часто гиперчувствительный пневмонит называют альвеолитом. Принципиальной разницы в этом нет.

Этиология

Этиология этого заболевания ещё не до конца изучена, однако, как показывает практика, наиболее часто аллергический пневмонит и его другие виды развиваются вследствие таких этиологических факторов:

• аспирация токсических средств в дыхательные пути (гиперсенситивный пневмонит);
• длительное лечение тяжёлыми медикаментами (лекарственный пневмонит);
• как следствие вирусной инфекции;
• при идиопатической форме ;
• сопутствующие заболевания дыхательных путей;
• при патологии соединительных тканей.

Клиницисты отмечают, что развитие заболевания возможно даже при наличии вышеописанных этиологических факторов только в том случае, если у человека будет ослаблена иммунная система. В группе риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, или работают с вредными токсическими веществами. У детей такие заболевания проявляются крайне редко.

В более редких случаях развитие аллергического пневмонита возможно при гиперчувствительности к некоторым продуктам питания.

Формы

По характеру этиологических факторов различают такие формы недуга:

• токсический;
• идиопатический;
• аллергический пневмонит;
• постлучевой пневмонит;
• вирусный;
• деструктивный пневмонит;
• аспирационный;
• обтурационный;
• обструктивный пневмонит.

По характеру течения различают:

• острый;
• хронический;
• скоротечный.

Наиболее хорошо поддаётся лечению острая форма недуга.

Симптоматика

На начальной стадии развития недуга симптомов может вовсе не быть. По мере развития можно наблюдать такие признаки пневмонита:

• одышка, даже в состоянии полного спокойствия;
• постоянный сухой кашель, без видимой на то причины;
• повышенная температура тела;
• дискомфорт в области грудной клетки, иногда болевые ощущения;
• приступы удушья, особенно в ночное время суток.

Обтурационный пневмонит может дополняться такими симптомами:

• резкое похудение;
• синюшность кожных покровов;
• быстрая утомляемость, без видимой на то причины;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток или просто во время сна.

У ребёнка клиническая картина может дополняться признаками кислородного голодания.

При первых же проявлениях клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений и даже летальный исход.

Диагностика

После выяснения анамнеза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Как правило, в стандартный перечень исследований входит следующее:

• общее и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• забор крови для определения газового состава;
• рентген и КТ грудной клетки;
• бронхоскопия;
• посев мокроты на состав питательной среды.

В том случае, если по результатам исследования не удалось точно установить диагноз, используют методы дифференциальной диагностики – проводят МРТ и биопсию альвеолярных тканей.

Только после установки точного диагноза врач назначает лечение. Самостоятельный приём медикаментов, в этом случае, недопустим.

Лечение

Лечение пульмонита зависит от вида недуга и формы его развития. Как правило, программа лечения включает в себя медикаментозную терапию и диету.

Медикаментозная терапия подразумевает приём таких препаратов:

• кортикостероиды;
• глюкокортикоиды;
• цитостатики;
• иммуносупрессоры.

Приём антибиотиков при данном виде недуга довольно редко даёт положительный результат. Исключение составляет только вирусный пневмонит.

Кроме медикаментозной терапии, больному назначают курс физиотерапевтических процедур:

• кислородные ингаляции;
• витаминотерапия.

Так как данный недуг часто приводит к резкому снижению веса, больному назначают специальное питание, которое будет богато на все необходимые витамины и минералы. Обязательно рацион пациента должен включать в себя такие продукты:

• свежеприготовленные соки;
• свежие овощи, фрукты, зелень;
• молочные продукты;
• рыбные и мясные бульоны из нежирных сортов;
• творожные запеканки.

При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз может быть положительным.

Возможные осложнения

Если лечение не будет начато своевременно и корректно, прогноз будет неутешительным. Возможно образование спаек, абсцессов, не исключено развитие онкологического заболевания.

Профилактика

Предотвратить заболевание гораздо проще, чем лечить. Поэтому следует применять на практике следующее:

• исключение вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки;
• исключение возможных аллергенов;
• профилактика недугов дыхательной системы;
• своевременное и полное лечение всех заболеваний.

В таком случае можно существенно снизить риск развития патологии.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких преимущественно иммунного происхождения, при котором отсутствует внутриальвеолярная экссудация. Это интерстициальное заболевание легких, приводящее к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям в поддерживающих легочных структурах. Рубцы нарушают адекватный транспорт кислорода в кровь.

Пневмонит имеет несколько названий: пульмонит, альвеолит. На сегодняшний день не существует диагностических методов, позволяющих разграничить данные нозологии. Их разделение возможно только после гибели пациента, но оно не имеет практического значения. Пневмонит, пульмонит и альвеолит являются синонимами.

Отличие пневмонита от существенное, но чисто теоретическое. Данные патологии отличаются этиологическими, патогенетическими и морфологическими особенностями. Физикальные данные и результаты дополнительных методов исследования не позволяют подтвердить окончательный диагноз. Практика показывает, что единственное отличие у пневмонита и пневмонии только в обширности воспалительного процесса.

пневмонит

По течению выделяют следующие формы пневмонита:

• Острый,
• Скоротечный,
• Хронический.

По этиологии:

1. Токсический,
2. Уремический,
3. Идиопатический,
4. Лучевой,
5. Аллергический,
6. Аутоиммунный,
7. Инфекционный,
8. Аспирационный.

Иногда пневмонит рассматривают как часть некоторых заболеваний пищевода и сердца.

Заболевание приводит к нарушению дыхания и не поддается лечению антибиотиками. Заподозрить пневмонит можно по характерным клиническим симптомам. У больных нарушается частота и глубина дыхания, возникает чувство нехватки воздуха, приступообразный, мучительный кашель. Эти респираторные признаки сопровождаются явлениями общей астенизации организма. При появлении подобной симптоматики следует обратиться за медицинской помощью. Облегчить состояние больных можно только с помощью кортикостероидов.

Этиология

Этиология пневмонита до конца не изучена. Определенную роль в развитии заболевания отдают следующим факторам:

• Токсинам - вдыхание химических веществ: красок, лаков, смол,
• Медикаментам - длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков,
• Вирусам,
• Плесневым грибкам,
• Хроническим заболеваниям внутренних органов - циррозу печени, туберкулезу,
• Аллергенам,
• Наркотическим средствам,
• Радиации.

Интерстициальный пневмонит – респираторное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Идиопатические формы - настоящая проблема для медиков. Интерстициальный пневмонит с десквамацией формируется у курильщиков и у лиц, принимающих некоторые сильнодействующие лекарства. Лабораторные, клинические, функциональные показатели интерстициального пневмонита неспецифичны. На рентгенограмме – двухсторонние изменения, на томограмме – симптом «матового стекла».

Практикующие специалисты связывают понятие «пневмония» с вирусными заболеваниями, а «пневмонит» – с аутоиммунными. Пневмонит развивается быстрее у лиц с иммунодефицитом, курильщиков, а также у пациентов, страдающих аллергией и тяжелыми заболеваниями легких.

Симптоматика

Симптомы пневмонита появляются постепенно. У больных возникает одышка, не проходящая даже в покое, мучительный сухой кашель, стойкий субфебрилитет, чувство тяжести и давления за грудиной, приступообразная боль в груди. Пациенты резко худеют, их кожа бледнеет и синеет. Приступы удушья и ощущение «беганья мурашек» по телу становятся невыносимыми. По ночам больные обильно потеют, а днем – быстро утомляются.

Гиперчувствительный пневмонит является наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем. Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения. Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие. Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами. Хроническая форма патологии протекает медленно и длительно, часто без признаков обострения. Если патологию своевременно не лечить, в легочной ткани сформируются необратимые фиброзные изменения.

Гиперсенситивный пневмонит относят к профессиональным заболеваниям. «Легкое фермера» возникает после контакта с пылью от свежего сена, «легкое птицевода» вызывает пыль из пуха и перьев различных птиц, в более редких случаях развивается «утиная болезнь». В тяжелых случаях у больных с гиперчувствительным пневмонитом возникают признаки дыхательной недостаточности и гипоксии: кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы. Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта. У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам. Выраженная инфильтрация в легких отсутствует, на рентгенограмме нет существенных изменений. Верифицировать мелкие воспалительные инфильтраты может только компьютерная томография.

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания. Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению. Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева. После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.

Диагностика

Диагностика пневмонита основывается на жалобах больных, анамнестических данных, клинических симптомах, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика пневмонита:

1. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
2. Микроскопическое исследование и микробиологический анализ мокроты больного с целью обнаружения возбудителя патологии.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие или опровергающие предположительный диагноз: рентгенография легких, КТ и МРТ грудной клетки, бронхоскопия и биопсия альвеолярных тканей.

Лечение

Лечение пневмонита комплексное. Оно заключается не только в применении медикаментозных средств, но и в соблюдении принципов здорового образа жизни. Больным рекомендуют ограничить физические нагрузки, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, делать кислородные ингаляции, принимать витамины и гомеопатические средства. При отсутствии видимого эффекта переходят к лекарственной терапии.

Результативны при пневмоните кортикостероиды – «Преднизолон», «Бетаметазон», иммуносупрессоры и цитостатики – «Метотрексат», «Фторурацил». В тяжелых случаях проводят симптоматическое лечение и оксигенотерапию. Бронхолитические, жаропонижающие и противокашлевые средства улучшают состояние больных, а антибиотики помогуют при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение аспирационного пневмонита начинают с экстренного удаления из легких пищевых масс. Стероидная и антибактериальная терапия при этом малоэффективна. Антибиотики иногда назначают с профилактической целью, а также при наличии у больного лихорадки, лейкоцитоза и роста посторонней флоры в посевах. При гипоксемии и гиперкапнии проводят респираторное лечение: оксигенотерапию и ИВЛ.

Среди средств народной медицины наиболее эффективными и распространенными являются:

• Тыквенный сок для снятия отечности легких,
• Настой ягод бузины, кориандра и сосновых почек с антисептической целью,
• Отвар плодов боярышника и травы пустырника от приступов удушья,
• Ингаляции с медом, цедрой лимона, алоэ помогут при частом кашле,
• Для нормализации температуры тела - морсы из ягод клюквы, земляники, смородины,
• От гипергидроза – отвар коры дуба, цветков липы и корня имбиря.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие пневмонита:

1. Борьба с вредными привычками,
2. Оптимальная физическая активность,
3. Укрепление иммунитета,
4. Исключение вероятных аллергенов,
5. Своевременное лечение легочных заболеваний,
6. Борьба с запыленностью на рабочем месте,
7. Использование индивидуальных средств защиты.

Чтобы избежать развития пневмонита, сельскохозяйственным работникам и сотрудникам химической промышленности необходимо отказаться от привычной трудовой деятельности.

Для предотвращения аллергического пневмонита следует избегать контактов с провоцирующими факторами:

• Бактериальными: бактерии, грибы и их продукты жизнедеятельности,
• Биологическими: шерсть, слюны, клетки эпидермиса и выделения животных,
• Растительными: солома, цветочная пыльца,
• Химическими: металлы и их соединения,
• Фармакологическими: антибактериальные, гормональные и ферментативные препараты.

Видео: аллергический альвеолит в программе “Жить здорово!”

Определение. Воспаление легкого, вызванное облучением, обычно при применении лучевой терапии.

Патогенез. Лучевая пневмония, достаточно выраженная, чтобы вызвать клинические проявления, возникает, в частности, после крупнопольного облучения по поводу ретикулеза или метастазов в легких . В то же время более частым видом является пневмония после облучения по поводу рака молочной железы. Поскольку она строго локализована, симптомы могут быть немногочисленными. Реакция ограничивается участком, фактически подвергавшимся облучению, и состояние бывает тяжелым только при двустороннем облучении. Действие радиации зависит от ее дозы, размеров облученного участка легкого и экспозиции. Более вероятно возникновение пневмоний у худых субъектов. Описаны также пневмонии после лечения радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы с метастазами в легкие .

Патологическая анатомия. Стенки альвеол утолщены вследствие лимфоцитарной инфильтрации и фиброза. Клетки альвеолярной выстилки отечны; может наблюдаться образование гиалиновых мембран, альвеолы могут содержать десквамированные альвеолярные клетки, макрофаги и организующийся экссудат. Может возникнуть масляная пневмония . Возможен тромбоз мелких сосудов.

Функциональные расстройства. Лучевая пневмония вызывает рестриктивные нарушения. На спирограмме может быть видно «пороговое дыхание» с плато в конце вдоха, что связано с потерей эластичности легкого и внезапной остановкой вдоха, так как легкое достигает границ своей растяжимости на вдохе.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Между окончанием лучевой терапии и появлением рентгенологических и клинических симптомов лучевой пневмонии проходит от 1 до 16 недель, в среднем 4 недели. При рентгенологически определяемых менее выраженных изменениях в легких клинические симптомы могут отсутствовать. Преобладающий симптом - быстро увеличивающаяся одышка. После выздоровления она постепенно, на протяжении нескольких недель, уменьшается, но у большинства больных остается некоторое постоянное ухудшение функции легких. Около 50% больных страдают сухим кашлем, усиливающимся при нагрузке или глубоком дыхании. У больных с лучевой пневмонией часто имеется дисфагия в связи с лучевым эзофагитом, но она обычно исчезает до появления легочных симптомов. Может также возникать боль вследствие переломов ребер, связанных с облучением. Лихорадка обычно отсутствует, физикальные данные относительно скудные, хотя может отмечаться укорочение перкуторного тона и ослабленное дыхание, иногда инспираторные хрипы. РОЭ обычно повышена .

Рентгенологические данные. В острых стадиях наиболее часто возникающие изменения напоминают двусторонний отек легких с максимумом тенеобразования в средней зоне, особенно в прикорневой области . Тень обычно не слишком интенсивна, так что за нею могут быть видны линейные тени утолщенного интерстиция. Плевра, как правило, утолщается, особенно медиастинальная . Позже может развиться грубый фиброз. Можно видеть лучевой некроз или переломы ребер.

Прогноз. Выраженная лучевая пневмония с одышкой может угрожать жизни. Whitfield и сотр. сообщают о 7 смертельных случаях из 49 .

Профилактика и лечение. Предполагают, что имело бы смысл профилактически назначать кортикостероиды больным, получающим крупнопольную лучевую терапию, захватывающую оба легких. Однако в литературе имеются различные мнения о фактической ценности этого мероприятия, и нам неизвестны какие-либо контролируемые исследования (см. дискуссию по сообщению Douglas ). Полагают на основании экспериментальных данных, что антикоагулянтная терапия может принести пользу, так как поражение легких, возможно, хотя бы частично связано с тромбозом мелких сосудов. Клинический опыт опять-таки не дал четкого представления о ценности этого мероприятия .

В острой стадии всегда следует давать кортикостероиды. Они могут вызвать бурное обратное развитие симптомов, но могут оказаться и неэффективными. Многое зависит, вероятно, от истинного объема легочного поражения. Давать следует не менее 10 мг преднизолона 4 раза в день постепенно уменьшая дозу, как только выявится эффект. Кортикостероиды следует продолжать в минимальных поддерживающих дозах, по крайней мере в течение 3 месяцев. Больной должен находиться в изоляторе во избежание вторичной инфекции . Если она возникнет, ее следует интенсивно лечить. Больной должен соблюдать постельный режим и получать кислород в высоких концентрациях.

Радиационные поражения легких возникают при рентгенора- диотерапии по поводу рака легкого, пищевода, молочной желе-зы и других злокачественных новообразований груди. Опас-ность их возникновения обусловлена относительно невысокой толерантностью легких к воздействию ионизирующих излучений, лежащей в пределах суммарной дозы облучения по-рядка 3000-4000 рад, которая нередко превышается в период радиационной терапии. Внедрение в практику источников высо-ких энергий позволяет щадить окружающие ткани, однако ча-стота повреждений легочной паренхимы, особенно в области ло-кализации опухоли, остается высокой [Павлов Л. С. и др., 1979]. Степень риска зависит от величины применяемой дозы и объема облучаемой легочной ткани. Имеют значение также наличие со-ответствующих изменений легких (например, туберкулеза), по-жилой возраст, факторы индивидуальной чувствительности па-циента.

Патогенез (что происходит?) во время радиоционных поражений легких:

Патогенез развивающегося радиационного пневмонита опре-деляется: а) поражением бронхов, вызывающих развитие ате-лектазов с последующей соединительнотканной организацией;

б) серозна-фибринозным альвеолитом с десквамацией эпителия;

в) поражением сосудов, особенно мелких, с пролиферацией эн-дотелия и частичной закупоркой их просвета; г) повышенной проницаемостью капилляров с выхождением белков плазмы; д) присоединением инфекции, могущей вызвать обострение про-цесса и увеличение участка повреждения, которое из очагового в этом случае подчас становится диффузным.

Наиболее рано вследствие радиационного воздействия в лег-ких повреждаются лимфоциты и лимфоидная ткань, обладающие высокой митотической активностью. Достаточно чувствительны к ионизирующим излучениям также альвео- циты I типа, которые, как известно, образуют эпителиальную выстилку альвеол и являются ответственными за газообмен. Под влиянием радиации они подвергаются некрозу и замещаются в последующем пролиферирующими альвеоцитами II типа и гранулированными альвеоцитами .

Симптомы радиоционных поражений легких:

Различают 2 стадии: острую, или воспалительно инфильтративную, и хроническую, или фиброзную. Острая вос-палительная стадия лучевых реакций легочной тканй проявля-ется обычно кашлем, одышкой, субфебрильной температурой. При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться по-вреждения альвеолярных структур (мелкоочаговая дольковая пневмония), периброихиальные и иериваскулярпые изменения (усиление прикорневого и легочного рисунка). Эти изменения чаще появляются к концу лечения или после него и сохраняются в течение 1-4 мес.

Наблюдаются и более тяжелые повреждения легких с воз-никновением высокой лихорадки (до40°С), цианоза, резких на-рушений дыхания и острой дыхательной недостаточности, на фоне которой могут наступать смертельные исходы. Тяжелое те-чение радиационного пневмонита, отмеченное у 33 % облученных пациентов (6 % из них погибли), описано, например, при прове-дении повторных курсов лучевой терапии, а также при тоталь-ном облучении всего легкого вследствие метастазирования опу-холей .

При менее тяжелых поражениях изменения острой фазы лу-чевой реакции могут подвергаться обратному развитию или пе-реходить в хроническую, фиброзную, стадию. Ведущим симпто-мом последней является кашель, иногда боли в груди вследствие ограниченного плеврита. При физикальном исследовании рез-ких изменений дыхания обычно не наблюдается. Иногда над областью поражения выслушиваются нестойкие разнокалибер-ные влажные хрипы. Рентгенологически определяется огра-ниченное (на стороне поражения) усиление легочного рисунка. Однако нередко процесс продолжает прогрессировать. При рент-генологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются местная или общая деформация легочного рисунка, фиброз-ные изменения легких, которые подчас сопровождаются бронхоэктазами и деформацией бронхов. Может выявляться цирроз или карнпфикацня отдельных сегментов или долей. Средостение смещается в сторону пораженного легкого, нередко наблюдается деформация диафрагмы. Могут регистри-роваться плевродиафрагмальные сращения, линейные тени по ходу междолевых щелей, иногда выпот в полость плевры, отра-жающие плевральную реакцию па облучение.

При исследовании функции внешнего дыхания обнаружива-ются изменения преимущественного рестриктивного типа, а так-же уменьшение диффузионной способности легких .

Процесс фиброзировапия продолжается от 6 мес до 2 лет. Учитывая относительно небольшие сроки жизни больных после облучения, в общем, можно считать, что степень фиброза легоч-ной ткани зависит от длительности жизни после проведенной радиационной терапии.

Диагностика радиоционных поражений легких:

Диагностика основывается на данных анамнеза о проводив-шейся радиационной терапии, площади и локализации облучен-ного поля легких, числе сеансов и их продолжительности. Важ-ным признаком служит односторонность поражения. Следует учитывать также общие симптомы лучевой реакции: слабость, головную боль, потерю аппетита, раздражительность, различные расстройства сердечно-сосудистой системы, лейкопению, тромбо« цитопению и пр., которые нередко предшествуют местным ле-гочным проявлениям лучевого воздействия. Диапюз осложняет-ся в случае присоединения вирусных и бактериальных пневмо-ний, возникающих вследствие подавления иммунологической защиты организма ионизирующей радиацией.

Лечение радиоционных поражений легких:

Лечение в острую стадию лучевых реакций легочной ткани заключается в приеме кортикостероидов, антибиотиков, антикоа- гулянтов, которые назначаются ввиду угрозы тромбоза легочных капилляров как одного из проявлений повреждающего действия радиации на легкие.

Благоприятное действие кортикостероидов проявляется уже к 3-4-му дню лечения - воспалительный процесс постепенно стихает. Однако если в указанный срок положительный эффект гормональной терапии отсутствует, дальнейшее применение кор-тикостероидов бесполезно, и, постепенно снижая дозу, их сле-дует отменить. Применение этих препаратов в подострую и хро-ническую стадии пневмонита неэффективно.

Профилактика радиоционных поражений легких:

Профилактика радиационных повреждений легких состоит прежде всего в индивидуальном определении локализации, объе-ма и конфигурации участков облучения («фигурные поля облу-чения»). На примере лучевой терапии рака молочной железы показано, что подобный подход к лечению сократил количество осложнений в виде радиационного пневмонита с 70 %, наблю-давшихся ранее, до нескольких процентов. Важное значение имеет также наблюдение за общим состоянием больного - пре-кращение облучения при появлении стойкой лейкопении и тром- боцитопении, а также при появлении кашля и кровохарканья. Назначение кортикостероидов и антибиотиков в период прове-дения лучевой терапии не предотвращает развитие патологиче« ского процесса.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Радиационные поражения легких:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о радиоционных поражений легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

/ 6
ХудшийЛучший

Радиационный пневмонит - заболевание легких, обусловленное повреждающим действием на легочную ткань ионизирующей радиации.

Этиология. Радиационные поражения легких возникают при проведении рентгенорадиевой терапии по поводу рака легкого, пищевода, молочной железы, злокачественных новообразований грудной стенки и средостения, лимфогранулематоза. Внедрение в практику источников высоких энергий позволяет щадить окружающие ткани, однако частота повреждений легочной паренхимы, особенно в области локализации опухоли, остается высокой. Степень риска зависит от величины применяемой дозы и объема облучаемой легочной ткани.

Патогенез лучевой пневмонии определяется: поражением бронхов, вызывающим развитие ателектазов с последующей соединительнотканной организацией; серозно-фибринозным альвеолитом с десквамацией эпителия; поражением сосудов, особенно мелких, с пролиферацией эндотелия и частичной закупоркой их просвета; повышенной проницаемостью капилляров с выхождением белков плазмы и, наконец, присоединением инфекции, которая может вызвать обострение процесса и увеличение участка повреждения.

Различают 2 стадии лучевой пневмонии: острую (воспалительно-инфильтративную) и хроническую (фиброзную).

Патологоанатомические изменения в первые дни характеризуются возникновением в паренхиме легких плотных полнокровных очагов каучуковой консистенции, фибринозного или фибринозно-геморрагического плеврита; через 2-3 нед обнаруживаются явления фиброза. Гистологически в первые дни преобладают сосудистые изменения: полнокровие капилляров, стаз, тромбоз мелких ветвей легочной артерии. Отмечаются десквамация альвеолярного эпителия, утолщение межальвеолярных перегородок (вначале за счет лейкоцитов, а затем- лимфоидных клеток и гистиоцитов). В более поздние сроки развивается фиброз альвеолярных перегородок.

Клиническая картина острой воспалительной стадии лучевых реакций легочной ткани проявляется обычно кашлем, одышкой, субфебрильной температурой. У некоторых больных вследствие сопутствующего лучевого эзофагита возникают жалобы на дисфагию. Объективно могут определяться укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, влажные хрипы над зоной пневмонической инфильтрации. СОЭ увеличена. При рентгенологическом исследовании выявляются мелкоочаговая дольковая пневмония, усиление прикорневого и легочного рисунка. Эти изменения чаще появляются к концу курса лучевой терапии или после него и сохраняются в течение 1-4 мес. Иногда наблюдаются более тяжелые повреждения легких с возникновением высокой лихорадки (до 40 ° С), цианоза, острой дыхательной недостаточности, которая может быть причиной летального исхода.

Острая стадия лучевой реакции может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую (фиброзную). Ведущим симптомом последней является кашель, иногда - боли в груди вследствие ограниченного плеврита. При физикаЛьном исследовании резких изменений дыхания обычно не наблюдается. Рентгенологически определяется ограниченное (на стороне поражения) усиление легочного рисунка. Нередко процесс продолжает прогрессировать. При рентгенологическом исследовании в этих случаях обнаруживаются местная или общая деформация легочного рисунка, фиброзные изменения легких, вплоть до выраженного цирроза и карнификации с бронхоэктазиями.

При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживаются изменения преимущественно рестриктивного типа, а также уменьшение диффузионной способности легких. Иногда развивается легочно-сердечная недостаточность.

Диагностика основывается на данных анамнеза о проводившейся радиационной терапии. Важным признаком является односторонность поражения.

Диагноз осложняется в случае присоединения вторичной инфекции, главным образом в виде пневмоний, возникающих вследствие подавления иммунологической защиты организма ионизирующей радиацией.

Лечение в острую стадию лучевых реакций легочной ткани заключается в назначении кортикостероидов (не менее 40 мг преднизолона в день). Уже к 3-4-му дню лечения воспалительный процесс постепенно стихает. Лечение кортикостероидами в поддерживающих дозах должно продолжаться не менее 3 мес. При отсутствии эффекта от кортикостероидов в острую фазу их следует отменить, постепенно снижая дозу.

Антибиотики назначают при наличии инфекционного процесса.

Антикоагулянты назначаются в острую стадию из-за возможности тромбоза легочных капилляров (гепарин по 5 тыс. ЕД 2-3 раза в сутки внутримышечно).

При необходимости описанная терапия острой стадии лучевого повреждения легких сочетается с лечением общей реакции организма на облучение, с использованием в этих случаях антигистаминных препаратов, повторных гемотрансфузий в небольших объемах, применением лейко - и тромбоцитопоэтических средств.